Înghițiți sincopa un raport de caz și o revizuire a literaturii Text complet al tulburărilor cardiovasculare BMC

Abstract

fundal

Sincopa de înghițire sau deglutie este un tip neobișnuit de sincopă mediată neuronal asociată cu bradiaritmie și hipotensiune care pune viața în pericol. Este o afecțiune dificilă de diagnosticat cu diagnostic și management frecvent întârziat. Există o lipsă de articole de recenzie care să elucideze datele demografice de bază, caracteristicile clinice și gestionarea acestei afecțiuni rare. Această publicație trece în revistă în mod sistematic cele 101 rapoarte de caz publicate începând cu 1793 despre sincopa de rând.

Prezentarea cazului

Un bărbat în vârstă de 59 de ani a prezentat plângerea amețelii recurente asociate meselor. O înregistrare ECG ambulatorie de 24 de ore a confirmat un episod de asistolă în unde p în momentul consumului de alimente. Esofagogastroduodenoscopia cu umflare a balonului în esofagul mediu spre inferior a dus la o pauză a sinusului de 5,6 s. Simptomele pacientului s-au remediat complet după inserarea unui stimulator cardiac permanent cu dublă cameră.

Concluzii

Sincopa înghiți este extrem de rară, dar trebuie totuși luată în considerare în timpul procesului de diagnosticare. Este frecvent asociat cu boli gastro-intestinale. Implantarea de stimulator cardiac permanent este prima linie de tratament.

fundal

Sincopa înghiți este o cauză rară a unei sincope mediate neuronal care este frecvent asociată cu bradiaritmia care pune viața în pericol [1]. Se crede că mecanismul de bază este o stimulare vagală exagerată în timpul deglutiției, rezultând în suprimarea sistemului de conducere cardiacă. Sincopa înghițirii a fost raportată la toate grupele de vârstă și apare cu sau fără patologie esofagiană sau cardiacă subiacentă. Un diagnostic de sincopă de înghițire este frecvent ratat de medici, rezultând adesea în diagnosticarea și tratamentul întârziat. Primul caz de sincopă de rândunică a fost raportat de Spens în 1793 [2]. De atunci, alte 117 cazuri au fost raportate în literatura de specialitate.

Prezentăm un caz de sincopă de înghițire recurentă, cu o revizuire și un rezumat al întregii biblioteci disponibile cu privire la această afecțiune rară.

Prezentarea cazului

Un bărbat chinez în vârstă de 59 de ani a prezentat o istorie de amețeli intermitente pe 6 luni. Amețeala a apărut exclusiv la ora mesei și a fost cea mai gravă la înghițirea unor cantități mari de alimente solide, cum ar fi orezul sau pâinea. El a fost inițial lipsit de simptome atunci când a consumat cantități mai mici de solide sau lichide, dar starea sa s-a înrăutățit progresiv, cu evenimente presincopale care au loc chiar și atunci când a consumat cantități mai mici de alimente solide. Pacientul a descris o senzație de dificultate tot mai mare la înghițire, în ciuda reducerii dimensiunii meselor sale. El a negat orice sincopă sau convulsii asociate. Istoricul său medical trecut și examinarea fizică au fost de neînțeles, iar investigațiile de sânge au fost în limite normale. Ecocardiografia a relevat o inimă normală din punct de vedere structural, cu funcție sistolică și diastolică normală. Monitorizarea electrocardiogramei (ECG) de 24 de ore a înregistrat o pauză sinusală de 4,5 s în momentul în care pacientul a luat masa (Fig. 1). S-a făcut un diagnostic provizoriu de sincopă de înghițire și a fost programată o implantare permanentă de stimulator cardiac (PPM).

A Electrocardiogramă cu 12 plumburi cu ritm sinusal normal în timpul orelor fără masă. Episodul de 4,5 s de unde p neconduse în timpul micului dejun cu un ECG de 24 de ore. Săgeata indică undele p

Testarea tabelului de înclinare înainte de inserarea stimulatorului cardiac a avut ca rezultat un răspuns hipotensiv la 5 minute după provocare cu 400 micrograme de glicerină sublinguală trinitrat administrat sublingual, cu reproducerea simptomelor sincopei. Presiunea arterială minimă a fost de 32,9/29,2 mmHg și frecvența cardiacă a fost de 75,3 bpm. Nu a fost observată nici o asistolă în timpul testării tabelului de înclinare (Fig. 2).

Test de masă înclinată

Simptomele pacientului s-au remediat complet după implantarea unui PPM cu cameră dublă. A fost efectuat un proces de diagnostic pentru excluderea bolii gastro-intestinale. Un test de înghițire cu bariu a fost normal și a exclus efectiv acalazia. Esofagul a apărut sănătos, fără boală structurală la esofagogastroduodenoscopie (OGD). Pacemakerul a fost continuu interogat în timpul OGD. Au fost observate cerințe crescute de stimulare când endoscopul a fost avansat în esofag (Fig. 3b). Ulterior, un balon cu TTS de 20 mm diametru (prin scop), controlat CRE (expansiune radială controlată) (Boston științific) a fost umflat secvențial în esofagul proximal, mediu și distal în timp ce stimulatorul cardiac a fost programat „OFF” pentru a evalua fiziologic raspuns. Inflația atât în esofagul distal cât și în cel median a dus la pauze semnificative ale sinusurilor de până la 5,6 s (Fig. 3c) confirmând răspunsul cardio-inhibitor la distensia esofagiană ca mecanism fiziopatologic subiacent al evenimentelor sincopale ale acestui pacient.