Infarct splenic - TeachMeSurgery

Ultima actualizare: 26 martie 2020
Revizuiri: 13

1 etiologie
2 Caracteristici clinice
3 Diagnostic diferențial
4 Investigații
5 Management
- 5.1 Management pe termen lung
6 Prognostic
7 Complicații
- 7.1 Abces splenic
- 7.2 Auto-Splenectomie
8 puncte cheie

A infarct splenic este cauzat de ocluzia arterei splenice sau una dintre ramurile sale, ducând la necroză tisulară. Acestea sunt cauzate de o varietate de potențiale patologii, oricum din fericire sunt infarctele splenice evenimente rare.

Deoarece splina este alimentată de artera splenică (de la axa celiacă) și de arterele gastrice scurte (de la artera gastroepiploică stângă), infarctul nu este adesea complet din cauza circulația colaterală.

Ratele de incidență variază semnificativ, totuși în condiții predispozante, cum ar fi leucemia mielogenă cronică (LMC), deși au fost raportate rate de până la 72% multe dintre acestea sunt asimptomatice.

Figura 1 - Poziția anatomică a splinei în abdomen

Etiologie

Cele mai frecvente cauze ale infarctului splenic sunt boală hematologică sau tromboembolism.

Tulburări hematologice* cum ar fi limfomul, mielofibroza, boala falciformă, leucemia mieloidă cronică, policitemia Rubra Vera sau stările hipercoagulabile
Tulburări embolice cum ar fi endocardita, fibrilația atrială, grefele de anevrism infectate sau trombul mural post-MI

Alte cauze mai rare includ vasculită, trauma (inclusiv traumatism contondent sau torsiunea unei artere splenice „rătăcitoare”), boli ale țesutului colagen sau intervenții chirurgicale (pancreatectomie sau transplant de ficat).

* Bolile hematologice cauzează infarctul prin congestia circulației splenice de către celulele anormale, adesea confundate în condiții (cum ar fi LMC sau mielofibroza) de anemie și splenomegalie

Caracteristici clinice

Clasic, pacienții simptomatici se vor prezenta cu durerea abdominală a cadranului superior stâng, care poate radia spre umărul stâng.

Simptomele mai puțin frecvente includ febră, greaţă sau vărsături sau dureri toracice pleuritice. Cu toate acestea, la un număr semnificativ de pacienți, infarctele splenice pot fi complet asimptomatic, diagnosticat pur prin imagistică sau chirurgie exploratorie.

La examinare, Gândire LUQ este comun. Alte semne pot fi prezente în funcție de orice complicații care s-ar fi putut dezvolta, după cum se discută mai jos.

Diagnostic diferentiat

La fel ca în multe cazuri de abdomen acut, există o o gamă largă de diferențiale de luat în considerare, restrâns prin caracteristici clinice și investigații.

Cu toate acestea, diferențele comune importante de luat în considerare pentru durerea LUQ includ boala ulcerului peptic, pielonefrita sau colici ureterice și a pneumonie bazală pe partea stângă.

Investigații

Investigația standard de aur pentru suspectat de infarct splenic este o CT abdominal cu contrast IV (Fig. 2).

Sânge de rutină, inclusiv FBC, U & Es, LFT și ecranul de coagulare, vor ajuta diagnosticul, mai ales dacă se suspectează o cauză hematologică sau tromboembolică. WCC s-a dovedit a fi ridicat în aproximativ jumătate din cazuri, iar nivelurile crescute de dimeri d pot ajuta, de asemenea, la diagnostic.

Caracteristicile radiografice ale infarctului splenic

Deoarece contrastul IV nu poate ajunge în zona infarctată, o pană segmentară de țesut hipoatenuat devine vizibilă la scanarea CT, vârful panii indicând hilul splinei din ramificarea segmentară a arterei splenice.

Dacă artera splenică, mai degrabă decât una dintre ramurile sale segmentare, este afectată, atunci întreaga splină va fi hipoatenuată.

După tratament, majoritatea cazurilor sunt urmărite cu scanare CT repetată, care va arăta fie rezoluție completă, fibroză a infarctului original, fie lichefierea regiunii afectate.

Figura 2 - scanare CT care prezintă un infarct splenic (notat cu *), văzut atât în vizualizarea axială, cât și în cea coronară

Management

Sunt fără tratamente specifice pentru infarct splenic. Pacienții sunt monitorizați în mod regulat, asigurând stabilitate hemodinamică, cu potrivit analgezie și Hidratare IV prescris. Majoritatea cazurilor justifică adecvarea gestionarea stării de bază pentru a minimiza riscul viitor.

Este important sa identifică cauza a infarctului, care poate necesita implicarea unui hematolog și a unei scanări ECHO, precum și luarea în considerare a anticoagulare pe termen lung.

Management pe termen lung

Splenectomie trebuie evitată din cauza riscurilor de copleșitor infecție post-splenectomie (OPSI), totuși acest lucru poate deveni inevitabil dacă apar complicații sau simptomele persistă. Majoritatea cazurilor trebuie amânate până la vârsta pacientului> 2 ani (în mod ideal> 10 ani), pentru a se asigura că răspunsul imun adecvat poate fi dezvoltat după splenectomie.

Datorită rolului de spline în protecție împotriva bacteriilor încapsulate, vaccinarea împotriva S. pneumoniae, N. mengitidis și H. influenza este recomandată în infarctele splenice extinse, precum și pe termen lung acoperire cu antibiotice cu doză mică (în mod ideal Penicilina V) datorită incapacității de a elimina bacteriile încapsulate fără splină.

Prognoză

prognoză a infarctelor splenice variază enorm, în funcție de cauza și severitatea bolii. Pacienții cu boală subiacentă benignă și infarctele asimptomatice vor avea un prognostic extrem de bun, în timp ce pacienții cu infarct splenic secundar malignității hematologice vor avea un rezultat mult mai protejat.