Indicele de masă corporală și riscul de scurgere de lichid cefalorahidian postoperator după transfenoidă
Ira Sun.
1 Divizia de Neurochirurgie, Departamentul de Chirurgie Generală, Spitalul General Ng Teng Fong, Singapore
Jia Xu Lim
2 Divizia de Neurochirurgie, Departamentul de Chirurgie Generală, Spitalul Național Universitar, Singapore
Chun Peng Goh
1 Divizia de Neurochirurgie, Departamentul de Chirurgie Generală, Spitalul General Ng Teng Fong, Singapore
Shiong Wen Low
1 Divizia de Neurochirurgie, Departamentul de Chirurgie Generală, Spitalul General Ng Teng Fong, Singapore
Ramez W Kirollos
3 Divizia de Neurochirurgie, Departamentul de Chirurgie Generală, Spitalul Khoo Teck Puat, Singapore
Chuen Seng Tan
4 Școala de Sănătate Publică Saw Swee Hock, Universitatea Națională din Singapore, Singapore
Lwin-ul tău
2 Divizia de Neurochirurgie, Departamentul de Chirurgie Generală, Spitalul Național Universitar, Singapore
Tseng Tsai Yeo
2 Divizia de Neurochirurgie, Departamentul de Chirurgie Generală, Spitalul Național Universitar, Singapore
Abstract
INTRODUCERE
Scurgerea lichidului cefalorahidian postoperator (LCR) este o complicație gravă în urma intervenției chirurgicale transfenoidale pentru care indicele de masă corporală crescut (IMC) a fost implicat ca factor de risc, deși numai în două studii recente din America de Nord. Având în vedere insuficiența dovezilor, am căutat să stabilim dacă această asociere este valabilă într-o populație asiatică, unde criteriile IMC pentru obezitate diferă de standardul internațional.
METODE
A fost efectuat un studiu retrospectiv pe 119 pacienți cărora li s-au efectuat 123 proceduri transfenoidale pentru leziuni sellare între mai 2000 și mai 2012. Au fost efectuate analize de regresie logistică univariată și multivariată pentru a investiga impactul IMC crescut și a altor factori de risc asupra scurgerii postoperatorii de LCR.
REZULTATE
10 (8,1%) proceduri la zece pacienți au fost complicate de scurgerea postoperatorie de LCR. IMC median al pacienților cu scurgeri postoperatorii după proceduri transfenoidale a fost semnificativ mai mare decât cel al pacienților fără scurgeri post-operatorie de LCR (27,0 kg/m2 față de 24,6 kg/m2; p = 0,018). Pacienții clasificați fie cu risc moderat, fie cu risc crescut în clasamentul IMC asiatic au fost mai predispuși să sufere de o scurgere postoperatorie (p = 0,030). Procedurile de repetare s-au dovedit a fi asociate în mod semnificativ cu scurgerea CSF postoperatorie (p = 0,041).
CONCLUZIE
IMC crescut este predictiv pentru scurgerea de LCR postoperator în urma procedurilor transfenoidale, chiar și la o populație asiatică, unde definiția obezității diferă de standardele internaționale. Astfel, IMC trebuie luat în considerare în procesul de luare a deciziilor clinice înainte de astfel de proceduri.
INTRODUCERE
Scurgerea lichidului cefalorahidian postoperator (LCR) este o complicație binecunoscută în urma intervenției chirurgicale transfenoidale pentru leziunile sellare, cu o incidență raportată în intervalul 8,6% -15,9%. (1-4) Apariția sa poate duce la meningită și tratament prelungit sau chirurgia reparativă este necesară la unii pacienți.
Obezitatea este din ce în ce mai răspândită în lume astăzi. Acest fenomen este valabil și în Singapore. A fost sugerată o asociere între indicele de masă corporală crescut (IMC) și apariția scurgerii postoperatorii de LCR, dar numai recent și în doar două studii, (4,5), ambele având populații nord-americane. Am căutat să investigăm dacă această relație a avut loc în populația noastră locală multiracială asiatică atunci când am utilizat criterii specifice asiatice pentru IMC, care au fost adoptate de practica medicală din Singapore.
METODE
Toți cei 147 de pacienți cărora li s-au supus 151 proceduri transfenoidale pentru leziuni sellare la Departamentul de Chirurgie Generală, Spitalul General Ng Teng Fong, Singapore, între 1 mai 2000 și 31 mai 2012 au fost eligibili pentru studiu. Pacienții cu seturi de date incomplete, date antropometrice insuficiente și cei care au suferit o intervenție chirurgicală pentru o patologie extraselară au fost excluși (Fig. 1). În analiza finală au fost incluși 119 pacienți care au suferit un total de 123 de proceduri.
Diagrama de flux arată criteriile de includere și excludere utilizate pentru selectarea pacientului.
Studiul a fost aprobat de comisia de revizuire instituțională a spitalului. Atât dosarele medicale spitalizate, cât și cele ambulatorii au fost revizuite retrospectiv. Au fost înregistrate datele demografice ale pacienților și datele antropometrice. Pacienții au fost clasificați pe baza clasificărilor internaționale și asiatice ale IMC ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) (Fig. 2). Datele IMC au fost stratificate în continuare pentru a crea clasificări pe trei și două niveluri. În clasificarea pe trei niveluri, pacienții care erau subponderali sau normali (cu risc scăzut) au fost clasificați drept „acceptabili” și au fost comparați cu pacienții supraponderali și obezi (cu risc moderat și, respectiv, cu risc ridicat) conform criteriilor IMC din Asia. . În clasificarea pe două niveluri, pacienții supraponderali și obezi au cuprins un grup care a fost comparat cu grupul acceptabil, care a inclus pacienții cu greutate normală și cu greutate normală.
Graficul arată diferențele de prag între clasificările internaționale și asiatice ale indicelui de masă corporală (IMC) ale Organizației Mondiale a Sănătății.
Au fost înregistrate diagnostice histopatologice, metode de reparare sau reconstrucție a sellarului și date privind scurgerile de LCR intraoperator și postoperator. Apariția scurgerilor intraoperatorii a fost determinată prin revizuirea înregistrărilor operatorilor pacienților. Scurgerea postoperatorie a fost determinată ca prezența rinoreei LCR la examenul clinic după intervenția chirurgicală.
Operațiile au fost efectuate de opt chirurgi diferiți la instituția noastră. Chirurgii au fost liberi să aleagă metoda de acces inițial către sinusul sfenoid - fie transnasal, fie sublabial -, dar toate procedurile au fost efectuate folosind o abordare transfenoidă standard (adică niciuna dintre proceduri nu a avut abordări extinse). Diverse combinații de grefe autologe și non-autologe au fost utilizate pentru repararea sau reconstrucția podelei sellar. Aceasta a inclus fascia lata, grăsime, os restant de la deschiderea sellarului și biomatrix de colagen ecvin (TissuDura ®, Baxter AG, Viena, Austria). Etanșantul pentru fibrină (etanșantul pentru fibrină Tisseel ®; Baxter Healthcare, Deerfield, IL, SUA) a fost utilizat în mod obișnuit ca armare. Pentru unele proceduri endonazale, utilizarea unui lambou nazoseptal mucosal vascularizat a fost, de asemenea, o opțiune. Toate, cu excepția celor 18 proceduri, au fost efectuate cu ajutorul unui microscop operațional. Pentru 18 intervenții chirurgicale transfenoidale, vizualizarea a fost ajutată de utilizarea unui endoscop printr-o abordare transnasală, cu asistența unui otorinolaringolog.
Tabelul I
Detalii demografice ale pacienților care au suferit proceduri transfenoidale (n = 123).