Îmbunătățirile din dieta americană au ajutat la reducerea poverii bolilor și la reducerea deceselor premature, 1999-2012; Per total

Dong D. Wang ([e-mail protejat]) este doctorand în cadrul Departamentelor de Nutriție și Epidemiologie de la Harvard T.H. Școala de sănătate publică Chan, din Boston, Massachusetts.
Yanping Li este cercetător în cadrul Departamentului de Nutriție de la Harvard T.H. Școala de sănătate publică Chan.
Stephanie E. Chiuve este profesor asistent la catedrele de nutriție și epidemiologie de la Harvard T.H. Școala de Sănătate Publică Chan și Divizia de Medicină Preventivă, Departamentul de Medicină, la Școala de Medicină Harvard.
Frank B. Hu este profesor la Departamentele de Nutriție și Epidemiologie de la Harvard T.H. Școala de Sănătate Publică Chan și Divizia Channing de Medicină în Rețea, Departamentul de Medicină, la Brigham and Women’s Hospital și Harvard Medical School.
Walter C. Willett este profesor la Departamentele de Nutriție și Epidemiologie de la Harvard T.H. Școala de Sănătate Publică Chan și Divizia Channing de Medicină în Rețea, Departamentul de Medicină, la Brigham and Women’s Hospital și Harvard Medical School.

Abstract

Evaluarea tendințelor de timp în calitatea dietei și relația lor cu sarcina bolii oferă feedback esențial pentru elaborarea politicilor. Am folosit un index intitulat Alternative Healthy Eating Index 2010 pentru a evalua tendințele în ceea ce privește calitatea dietei la 33.885 de adulți din SUA. Din 1999 până în 2012, indicele a crescut de la 39,9 la 48,2 (scor perfect = 110). Lacunele de performanță ale indicelui între grupurile socio-economice au persistat sau s-au lărgit. Folosind datele referitoare la scorurile indicilor la rezultatele sănătății în două cohorte mari, am estimat că îmbunătățirile calității dietetice din 1999 până în 2012 au prevenit 1,1 milioane de decese premature. De asemenea, această îmbunătățire a calității dietei a dus la 8,6% mai puține cazuri de boli cardiovasculare, cu 1,3% mai puține cazuri de cancer și cu 12,6% mai puține cazuri de diabet de tip 2. Deși îmbunătățirea constantă a calității dietetice este probabil reprezentată de reduceri substanțiale ale poverii bolilor din 1999 până în 2012, calitatea alimentară generală în Statele Unite rămâne slabă. Sunt necesare inițiative politice pentru a asigura îmbunătățiri suplimentare.

Calitatea îngrijirii
Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției
Obiceiuri dietetice
Mortalitate
Boala cronică
Sarcina bolii
Inițiative de îmbunătățire a calității
Imbunatatire a calitatii
Boli cardiovasculare
Cancer

Tendințele calității dietetice în timp rezultă din comportamentul alimentar al consumatorilor. La rândul său, acest comportament este influențat de contextul social, economic și de mediu al dorinței, accesibilității și disponibilității alimentelor. 1 Cunoașterea acestor tendințe oferă feedback esențial pentru proiectarea intervențiilor și a inițiativelor politice de promovare a alimentației sănătoase și, în final, atingerea obiectivului de prevenire a bolilor cronice.

O abordare a evaluării calității dietetice este calcularea unui indice sumar care să reflecte aderarea unui individ la criteriile dietetice predefinite care prezic un risc mai mic de boli cronice. În lucrările anterioare, am folosit Indicele Alternative Healthy Eating (AHEI) pentru a investiga tendința temporală a calității dietetice în Statele Unite și am constatat o îmbunătățire modestă din 1999 până în 2010. AHEI a fost dezvoltat în 2002 și actualizat prin încorporarea celor mai bune dovezi disponibile privind dieta și sănătatea în 2010. 2 Include componentele cheie ale dietelor sănătoase, inclusiv un consum mai mare de surse vegetale de grăsimi, pește, nuci, cereale integrale, fructe și legume și un consum redus de grăsimi parțial hidrogenate, carne roșie și rafinate. glucide. 3 Studiile anterioare au validat scorurile asupra AHEI ca un predictor puternic al riscului major de boală cronică, 2 mortalitate, 4 și biomarkeri ai bolii cronice majore. 5 Deoarece ultimul ciclu de date dietetice la nivel național a fost lansat recent, este necesară o actualizare a tendinței calității dietetice măsurată de AHEI.

Un corp substanțial de dovezi conectează dietele sănătoase la morbiditatea și mortalitatea reduse din cauza bolilor cronice majore. 3 În agenda națională bazată pe știință de zece ani pentru îmbunătățirea sănătății populației cunoscută sub numele de Oameni sănătoși 2020, prevenirea bolilor cronice prin diete sănătoase a fost evidențiată ca obiectiv național. 6 Prin urmare, determinarea schimbărilor în sănătatea populației - ceea ce numim povara bolii evitate - care poate fi atribuită tendințelor în schimbare a calității dietetice oferă informații utile, deoarece analiza tendințelor evaluează impactul politicii alimentare și nutriționale actuale și oferă îndrumări pentru acțiuni viitoare. Schimbarea sarcinii bolii legate de tendințele calității dietetice generale nu a fost documentată, deși sarcina bolii atribuibile anumitor factori dietetici individuali a fost raportată anterior. 7

În acest studiu am folosit o populație adultă reprezentativă la nivel național pentru a investiga tendințele temporale ale calității dietetice din 1999 până în 2012 și pentru a estima impactul acestor tendințe asupra sarcinii și decesului bolilor cronice.

Date și metode de studiu

Indicele alternativ al alimentației sănătoase 2010

AHEI a fost dezvoltat dintr-o revizuire a literaturii relevante și discuții între cercetătorii nutriționali pentru a identifica alimentele și substanțele nutritive care au fost în mod constant asociate cu riscul de boli cronice în investigațiile clinice și epidemiologice. 2 AHEI cu unsprezece dimensiuni variază de la 0 (neaderență) la 110 (aderență perfectă); fiecare componentă este notată de la 0 la 10. Pentru fructe, legume, cereale integrale, nuci și leguminoase, acizi grași omega-3 cu lanț lung (în principal din fructe de mare) și grăsimi polinesaturate, un scor mai mare indică un aport mai mare. Pentru grăsimile trans, băuturile îndulcite cu zahăr și sucurile de fructe, carnea roșie și procesată și sodiul, un scor mai mare indică un aport mai mic. Pentru alcool, am atribuit cel mai mare scor consumului moderat și cel mai mic scor consumului intens. Informații detaliate cu privire la AHEI și metodele de notare pot fi găsite în Anexa online Anexa A1. 8

Surse de date

Efectele biologice ale calității dietetice

Analize statistice

Am aplicat greutățile din proiectarea complexă a sondajului NHANES pentru a permite generalizarea populației SUA. Folosind AHEI calculat pentru fiecare persoană din informațiile sale de rechemare de douăzeci și patru de ore, a fost utilizată regresia liniară multivariată pentru a calcula media ajustată energetic pentru AHEI și scorurile componentei sale. Am construit alte modele de regresie liniară multivariată pentru a calcula media AHEI covariabilă și ajustată energetic pentru subgrupuri socioeconomice definite în funcție de venit (măsurat prin raportul veniturilor sărăciei), educație, rasă/etnie și indicele de masă corporală. Pentru a cuantifica tendințele de timp în AHEI, modelele de regresie au inclus punctul de mijloc al fiecărui interval de timp al sondajului ca o variabilă de tendință marcată. Testul Wald F ajustat cu corecția Bonferroni pentru comparații multiple a fost utilizat pentru a testa omogenitatea AHEI între subgrupuri în fiecare ciclu de sondaj. De asemenea, am testat interacțiunile dintre variabilele socioeconomice și tendința temporală în AHEI.

În datele din studiul de sănătate al asistenților medicali și din studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății, am aplicat modele de risc proporțional Cox pentru a estima efectele biologice ale AHEI. Modelele au inclus AHEI ca variabilă de expunere și incidența bolilor cronice majore și a mortalității ca rezultate și simultan ajustate pentru variabilele potențiale de confuzie. Pentru calcularea modificării poverii bolii atribuite îmbunătățirii calității dietetice în timp, am aplicat raporturile de risc din studiul de sănătate al asistenților medicali și studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății la distribuția specifică sexului a AHEI la fiecare ciclu NHANES pentru fracția atribuibilă populației. 15 De asemenea, am folosit raportul de risc pentru mortalitatea totală pentru a estima numărul deceselor premature evitate la fiecare ciclu NHANES ca diferență între numărul observat de decese din Sistemul Național de Statistică Vital 16, 17 și numărul prezis presupunând că nu se modifică calitatea dietei de la 1999-2000. Mai multe detalii despre analiza statistică pot fi găsite în Anexa Anexa A3. 8 Toate analizele au fost efectuate cu SAS, versiunea 9.4 sau software-ul Stata, versiunea 11.0. Toate valorile au fost cu două cozi (α = 0,05).