Idei pentru tranziția unui tub G.
Când un copil este trimis pentru terapie de hrănire pentru a trece de la un tub de hrănire, care este cea mai bună strategie de intervenție?
Cel mai bun răspuns este cel care funcționează în cel mai eficient mod posibil! Cu sinceritate, nu există o abordare standard pentru tranziția de la un tub de alimentare. Există multe abordări diferite care variază de la:
reducerea volumelor de alimentare cu tuburi pentru a încuraja foamea
folosind strategii medicale și nutriționale
manipularea programelor de alimentare cu tuburi
tehnici de terapie orală-motorie/senzorială pentru a încuraja aportul
tehnici comportamentale de hrănire pentru a încuraja aportul
În aceste postări de blog, voi discuta despre câteva tehnici pe care le-am folosit cu succes în clinica noastră de hrănire folosind o filozofie medicală, motorie și comportamentală pentru a ajuta copiii să se înțărce din tuburile lor de hrănire.
Gânduri înainte de a începe terapia:
De ce a primit copilul tubul de hrănire?
Este important să înțelegem de ce copilul a primit tubul de hrănire inițial. Mulți copii necesită un tub de hrănire, deoarece nu mănâncă și nu beau suficient pentru a-și satisface nevoile calorice. Mulți dintre acești copii au avut dificultăți în a lua cantitatea necesară de calorii și au ajuns la un diagnostic de eșec de a prospera, care este punctul în care se recomandă adesea un tub de alimentare. Există și alte motive pentru care copiii au nevoie de un tub de alimentare care ar putea include; creștere și creștere slabă în greutate, perioade de hrănire non-orală din cauza problemelor medicale, necesități de administrare a medicamentelor sau secundare disfagiei și incapacitatea de a-și proteja căile respiratorii în timpul înghițirii.
Determinarea dacă un copil poate înghiți în siguranță pentru a lucra la acceptarea alimentelor orale. Când să comandați un studiu modificat de înghițire a bariului (MBSS)?
Înainte de a începe terapia de hrănire, clinicianul trebuie să completeze un istoric medical amănunțit și o evaluare motorie/de înghițire orală pentru a determina dacă copilul poate înghiți în siguranță și dacă există riscul de aspirație. Informații importante pot fi obținute din examinarea cât de bine își manipulează copilul saliva, observarea copilului înghițind apă sau un lichid subțire și alimente și ascultarea calității vocale a copilului. Istoricul pulmonar al copilului ar trebui, de asemenea, luat în considerare și evaluat pentru pneumonie, bronșită, simptome asmatice și congestie care poate (dar nu întotdeauna) indică aspirația.
Mulți copii au funcția de înghițire intactă și au primit g-tuburi pur și simplu pentru că au dificultăți în a lua volum sau pur și simplu nu au suficient pentru a mânca. Dacă copilul pare să aibă o înghițire funcțională, atunci poate începe terapia pentru a crește acceptarea alimentelor.
Dacă un copil prezintă semne clinice de aspirație în timpul examenului de înghițire, este expus riscului pe baza istoricului medical sau este fragil din punct de vedere medical, atunci ar trebui inițiată o trimitere pentru un MBSS. Exemple, ar putea include un copil cu disfuncție a cordului vocal sau intubație prelungită sau un copil cu traheostomie. În aceste cazuri, vom continua cu MBSS știind că este posibil ca testul să nu fie complet corect dacă copilul este supărat și refuză să accepte alimente sau lichide pe cale orală, dar ne va oferi câteva informații despre funcția faringiană orală a copilului.
Nu aș recomanda un studiu modificat de înghițire cu bariu (MBSS) înainte de a începe terapia de hrănire pentru singurul motiv că copilul nu mănâncă. Am fost la sfârșitul primirii acestor recomandări și este foarte dificil să fac un MBSS pe un copil care nu mănâncă. Din nou, un MBSS este pentru copilul cu risc de aspirație sau pentru un copil care prezintă semne de aspirație. Pentru unii copii, anticipăm necesitatea unui MBSS, dar lucrăm mai întâi cu ei, cu scopul de a accepta oral volume mici. Acest lucru se face în speranța de a obține o mai bună cooperare de la copil în timpul MBSS pentru o precizie îmbunătățită.
Odată ce s-a stabilit că copilul poate înghiți și este gata să înceapă terapia, de unde ar trebui să începeți?
Strategiile pe care le folosim pentru a încuraja tranziția de la hrana cu tub la hrana orală promovează „Bun confort” și ideea de făcând mâncarea mai ușoară pentru copil. Dacă un copil se simte bine din punct de vedere GI, copilul va avea un răspuns mai bun la terapia care încurajează hrănirea orală. Iată câteva dintre strategiile pe care le-am folosit:
1) Utilizarea alimentării continue cu tubul pentru a promova confortul intestinal.
Mulți dintre copiii cu care lucrăm au tuburi de hrănire, deoarece au avut dificultăți în a mânca suficient sau un alt mod de a spune că este o dificultate de manipulare a volumului. Aceștia sunt copii care au un istoric de comportament de pășunat sau de limitare a volumului. Vedem adesea că unii dintre acești copii, care au mâncat înainte de a le pune tuburile de hrănire, încetează să mai mănânce după tub pur și simplu pentru că acum sunt hrăniți fie cu prea mult volum, fie hrăniți cu o viteză prea rapidă.