Hrănirea pacientului critic canin și felin astăzi; cu Asistenta Veterinara
Ed este directorul învățării și dezvoltării tehnice pentru Ethos Veterinary Health și VetBloom. El este, de asemenea, președintele 2020 al Asociației Tehnicianului Veterinar din Massachusetts și trezorierul Asociației Tehnicianului Veterinar din New Hampshire. Ed a lucrat în mai multe comitete NAVTA și este președintele ales NAVTA din 2020. El a obținut VTS (Nutriție) în 2014 și susține frecvent conferințe veterinare locale, regionale și naționale pe o varietate de subiecte nutriționale. Ed a fost, de asemenea, beneficiarul premiului NAVTA 2019 pentru tehnicianul anului.
ÎNTÂLNIREA NEVOILOR NUTRITIVE
Nutriția este o componentă importantă a planului de tratament al pacientului internat.
Nutriția este de o importanță vitală pentru pacientul internat. Din păcate, nevoile nutriționale ale pacienților spitalizați sunt adesea trecute cu vederea. Este posibil ca ordinele medicilor să nu includă instrucțiuni specifice de hrănire. Este posibil ca pacienții să nu fie dispuși sau să nu poată mânca sau să nu consume calorii adecvate pentru a-și satisface cerințele de energie. Oricare ar fi motivul, în calitate de avocați ai pacienților, asistentele medicale veterinare ar trebui să ia un rol proactiv pentru a se asigura că nevoile nutriționale ale pacienților sunt satisfăcute.
Intervenția medicală pentru stabilizarea bolnavului critic înainte de inițierea suportului nutrițional, inclusiv deshidratarea și dezechilibrele acido-bazice și electrolitice, este importantă pentru a reduce riscul de posibile complicații suplimentare. Pacienții aflați în stare de șoc, de exemplu, pot avea perfuzie redusă la nivelul tractului gastro-intestinal, ducând la o motilitate gastro-intestinală redusă, absorbția nutrienților și digestie. 1
Nutrienții zilnici în cantități controlate sunt cruciale pentru menținerea funcției imune optime și a structurii celulare normale și pentru a ajuta la metabolismul medicamentelor. 2 Pacienții care nu consumă o nutriție adecvată sunt predispuși la pierderea masei corporale slabe, vindecarea întârziată a rănilor, slăbiciunea și disfuncția organelor. 3 Acești pacienți pot avea, de asemenea, o creștere a infecțiilor dobândite și a translocației bacteriene. 4 Translocarea bacteriană este definită ca trecerea bacteriilor viabile din intestine către siturile extraintestinale, cum ar fi complexul ganglionar limfatic mezenteric, ficat, splină, rinichi și fluxul sanguin. 5
Cercetările au arătat că adăugarea de glutamină, arginină și acizi grași omega-3 poate spori funcția barierei intestinale și preveni translocația bacteriană. 6 Studii multiple au arătat că furnizarea unui sprijin nutrițional enteral timpuriu poate scurta șederile în spital. 3,7,8
Câinii și pisicile sănătoase utilizează și stochează foarte eficient energia derivată din proteine, grăsimi și carbohidrați. Cu toate acestea, într-o stare nesănătoasă, reducerea producției de enzime digestive absorbante și digestive, precum și rezistența la insulină, pot afecta toleranța la carbohidrați. Acest lucru poate duce la modificarea controlului glucozei și/sau diaree. Dietele formulate pentru recuperare sunt mai des dense din punct de vedere caloric și au un conținut mai scăzut de carbohidrați. 2
Este important să oferiți pacienților critici proteine dietetice adecvate care furnizează aminoacizi esențiali. Proteinele dietetice bogate pot fi utilizate în locul carbohidraților la pacienții critici felini și canini care nu sunt capabili să manipuleze bine carbohidrații. Conținutul ridicat de proteine poate fi contraindicat la pacienții cu boli renale și la cei cu comorbidități, cum ar fi boala hepatică și encefalopatia cu pancreatită.
Caloriile furnizate din grăsime sunt la fel de importante la pacientul critic. Grăsimile sunt mai dense din punct de vedere caloric decât proteinele sau carbohidrații; de aceea, pacienții pot ingera un volum mai mic de alimente în timp ce consumă în continuare mai multe calorii. Conținutul ridicat de grăsimi este contraindicat la pacienții cu pancreatită. 9
Arginina, un aminoacid, este esențială pentru sinteza proteinelor și are un efect imunoconservator asupra malnutriției proteinelor. 2 Glutamina, de asemenea un aminoacid, joacă un rol în metabolismul proteinelor, absorbția nutrienților și funcția imună intestinală. 2 Acidul folic, tiamina, riboflavina, niacina, acidul pantotenic, piridoxina și vitamina B12 sunt necesare pentru metabolismul proteinelor, grăsimilor, glucidelor și glucozei. Pacienții care își consumă necesarul de energie de odihnă (RER) pentru o dietă comercială ar trebui să primească o cantitate adecvată din aceste vitamine. Cu toate acestea, pacienții care nu mănâncă trebuie suplimentați cu complex de vitamina B în lichide intravenoase cristaloid sau cu nutriție parenterală care conține complex de vitamina B. 2
FIGURA 1. Tuburile de hrănire nazogastrice trebuie luate în considerare la pacienții spitalizați care nu doresc sau nu pot mânca.