Graficele pentru creșterea în greutate a femeilor obeze și supraponderale
Jennifer A HUTCHEON
1 Universitatea British Columbia, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Vancouver, Canada
Robert W PLATT
2 Universitatea McGill, Departamentele de Pediatrie și Epidemiologie și Biostatistică, Montreal Canada
Barbara ABRAMS
3 Universitatea din California, Berkeley, Divizia de Epidemiologie, Școala de Sănătate Publică, Berkeley CA.
Katherine P HIMES
4 Universitatea din Pittsburgh, Departamentul de Obstetrică, Ginecologie și Științe ale Reproducerii, Școala de Medicină, Pittsburgh PA
Hyagriv N SIMHAN
4 Universitatea din Pittsburgh, Departamentul de Obstetrică, Ginecologie și Științe ale Reproducerii, Școala de Medicină, Pittsburgh PA
Lisa M BODNAR
4 Universitatea din Pittsburgh, Departamentul de Obstetrică, Ginecologie și Științe ale Reproducerii, Școala de Medicină, Pittsburgh PA
5 Universitatea din Pittsburgh, Departamentul de Epidemiologie, Școala Absolventă de Sănătate Publică, Pittsburgh PA
Date asociate
Abstract
Obiectiv
Nu există grafice de referință pentru clasificarea și monitorizarea creșterii în greutate a sarcinii la femeile cu obezitate severă. Scopul nostru a fost de a construi sarcina în greutate pentru vârsta gestațională, diagrame cu scor z pentru mamele supraponderale și obeze, stratificate în funcție de severitatea obezității.
Metode
Am extras măsurători în serie ale creșterii în greutate de la 1047, 1202, 1267, 730 supraponderale, clasele I, II și, respectiv, femeile obeze din clasa I, II și III, care livrau sarcini pe termen scurt la Spitalul Magee-Womens din Pittsburgh, PA. Modele de regresie liniară pe mai multe niveluri au fost utilizate pentru a exprima măsurători de creștere în greutate în serie în funcție de vârsta gestațională.
Rezultate
A existat o mediană [interval intercuartilic] de 11 [9-12] și 11 [9-13] măsurători în greutate în serie pentru femeile supraponderale și obeze (clasa I, II și III), respectiv. Rata de creștere în greutate a fost minimă până la 15-20 de săptămâni, apoi a crescut într-o manieră lentă și liniară până la termen. Panta de creștere în greutate s-a aplatizat odată cu creșterea IMC înainte de sarcină. Au fost create diagrame care descriu media, deviația standard și selectează percentile de creștere în greutate în sarcinile obeze și supraponderale din clasele I, II și III.
Concluzii
Aceste diagrame sunt un instrument inovator pentru studierea asocierii dintre creșterea în greutate gestațională și rezultatele adverse ale sarcinii.
Introducere
Există o dezbatere în curs cu privire la cantitatea optimă de greutate pe care mamele cu obezitate severă ar trebui să o câștige în timpul sarcinii. Unii au pledat pentru restricționarea în greutate, și chiar pierderea în greutate, în timpul sarcinii, deoarece creșterea mai mare în greutate crește riscul de retenție în greutate post-partum și obezitatea descendenților. 1 Cu toate acestea, există îngrijorări că creșterea mai mică a greutății materne poate crește riscul de naștere mortală, deces la sugari și naștere prematură. 2 Factorii de decizie din domeniul sănătății publice au nevoie de dovezi de înaltă calitate cu privire la limitele inferioare sigure pentru creșterea în greutate a sarcinii în rândul femeilor obeze din clasele II și III pentru a informa orientările privind creșterea în greutate bazate pe dovezi, cu toate acestea, aceste dovezi nu sunt disponibile în prezent. 2
Umplerea acestor lacune în cunoaștere este metodologic complexă. Nașterea mortală și moartea sugarului sunt foarte corelate cu vârsta gestațională timpurie la naștere, iar femeile care livrează devreme au mai puțin timp să se îngrașe. Descâlcirea efectelor creșterii în greutate reduse asupra nașterii mortale sau a morții sugarului de efectele prematurității este posibilă numai folosind o măsură de creștere în greutate gestațională care este independentă de durata gestațională. 3 Am dezvoltat recent un instrument inovator care realizează acest lucru: o diagramă a scorului de creștere în greutate în sarcină pentru vârsta gestațională. 4 Mijloacele și abaterile standard ale graficului (SD) de creștere în greutate la vârstele premature au fost derivate din creșterea în greutate a femeilor care au livrat ulterior la termen. Ca rezultat, transformarea creșterii totale în greutate a femeilor în scoruri z standardizate în funcție de vârstă produce o măsură necorelată cu vârsta gestațională la naștere. Acest lucru, la rândul său, permite izolarea efectelor creșterii în greutate scăzute asupra mortalității sau a morții sugarului de efectele prematurității. 3 Cu toate acestea, graficul nostru a fost elaborat numai pentru femeile cu greutate normală, datorită numărului redus de femei supraponderale și obeze din cohorta noastră inițială.
Graficele pentru creșterea în greutate a scorului z pentru femeile supraponderale și obeze sunt urgent necesare. În acest studiu, obiectivul nostru a fost de a crea sarcina în greutate pentru creșterea în greutate pentru vârsta gestațională diagrame cu scor z pentru femeile supraponderale și clasa I, clasa II și clasa III obeze.
Metode
Studiul populației noastre a fost extras de la femei care livrau la spitalul Magee-Womens din Pittsburgh, PA, 1998-2010. Baza de date obstetrică a spitalului a fost utilizată pentru a identifica femeile cu o sarcină necomplicată, definită ca o naștere non-anormală, singleton, născut la termen (37-41 săptămâni) fără complicații medicale (diabet sau hipertensiune) și o estimare confirmată cu ultrasunete a vârsta gestațională. Din acest grup de femei, am prelevat la întâmplare supraponderalitatea (indicele de masă corporală (IMC) pre-sarcină 25-29,9 kg/m 2), clasa I (IMC 30-34,9 kg/m 2), clasa II (IMC 35-39,9 kg/m 2), femeile obeze din clasa III (IMC ≥ 40 kg/m 2) și și-au extras greutățile seriale prenatale din dosarele medicale. Am calculat că 910, 1075, 1251 și 1345 de femei ar trebui să estimeze percentilele 16 și 84 (1 SD) până la 0,5 kg, pe baza mijloacelor și a SD-urilor pentru creșterea totală în greutate a livrărilor la termen la Magee-Womens 15,0 kg ± 6,9, 12,5 kg ± 7,5, 10,0 kg ± 8,1 și 7,7 kg ± 8,5) pentru femeile obeze supraponderale, clasa I, clasa II și, respectiv, clasa III. 5
Creșterea în greutate a fost calculată ca greutatea la momentul unei vizite prenatale mai puțin greutatea auto-raportată înainte de sarcină. Măsurători ale creșterii în greutate ≥ 36,4 kg (80 lbs) sau 6 Folosind această metodă, observațiile 4 SD peste sau sub greutatea așteptată pe baza măsurării anterioare a greutății au fost semnalate și excluse în funcție de plauzibilitatea lor clinică.
Detalii despre abordarea statistică sunt furnizate în altă parte. 4 Pe scurt, am folosit modele cu efecte aleatorii cu matrice de covarianță nestructurate pentru a exprima măsurătorile de creștere în greutate în serie ca o funcție de vârstă gestațională, stratificată după categoria IMC pre-sarcină. Pentru a permite un model neliniar de creștere în greutate în timpul gestației, am modelat vârsta gestațională utilizând o spline cubică restricționată. 7 Creșterea în greutate a fost transformată în log pentru a se asigura că ipotezele homoscedascității nu au fost încălcate. Modelele finale au fost alese folosind criteriul de informații Akaike. O constantă a celei mai mici valori observate plus 1 a fost aplicată pentru a elimina valorile negative, care nu pot fi transformate în jurnal.
Calitatea de potrivire a mijloacelor și a SD-urilor estimate la datele brute a fost evaluată utilizând o diagramă de împrăștiere care suprapune mijloacele și SD-urile pe datele brute pentru a se asigura că nu a fost evidentă o supra-estimare sau subestimare sistematică. De asemenea, am verificat dacă proporția adecvată de observații se încadrează în pragurile estimate pentru 1 și 2 SD. Estimările percentilelor 3, 10, 50, 90 și 97 au fost exponențiate din scara log pentru o ușurință a interpretării.