Gestionarea colesterolului la adulții în vârstă
Părinții și bunicii lui Kathleen au murit toți din cauza bolilor de inimă. Acum, în vârstă de 65 de ani, a presupus că riscul său este probabil ridicat din cauza istoricului familial, a istoriei de 20 de ani de hipertensiune și a stării sale actuale de supraponderalitate. De-a lungul anilor, a făcut unele schimbări sănătoase ale stilului de viață, dar s-a întrebat dacă ar putea face mai multe pentru a preveni infarctul sau accidentul vascular cerebral. Dar, cu toate informațiile contradictorii din știri privind colesterolul, dieta și stilul de viață, nu era sigură de unde să înceapă. Ar trebui să i se verifice nivelul de colesterol, să aleagă untul peste margarină ... era bine să mănânci ouă? Ar trebui să urmeze o dietă săracă în carbohidrați și să nu se îngrijoreze de grăsimi?
Mulți dintre noi ne amintim de zilele târgurilor de sănătate care includeau teste de colesterol total, însoțite de sfaturi rapide și de bază despre dietă, care includeau de obicei „mâncați o dietă cu conținut scăzut de grăsimi”. Astăzi, prevenirea și tratamentul BCV au evoluat dramatic pentru a include o evaluare aprofundată a riscurilor și obiective de tratament personalizate.
Liniile directoare pentru evaluarea factorilor de risc pentru ASCVD
Standardul actual de îngrijire pentru prevenirea și tratamentul BCV este Ghidul privind gestionarea colesterolului din sânge, publicat de American Heart Association și American College of Cardiology în 2013 și actualizat în 2018. Acesta definește BCV aterosclerotic (ASCVD) ca sindrom coronarian acut, istoric de infarct miocardic, angină stabilă sau instabilă sau revascularizare coronariană sau de altă natură arterială, accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitor sau boală a arterelor periferice, inclusiv anevrismul aortic.1 Ghidul îi încurajează pe medici să efectueze o evaluare a riscului ASCVD pe viață. Un instrument care poate fi utilizat pentru îndeplinirea acestei sarcini este calculatorul de risc ASCVD de la Colegiul American de Cardiologie.
Evaluarea personalizată a riscurilor ar trebui să includă obiceiurile fumatului, colesterolul LDL (LDL-C) și prezența hipertensiunii sau a diabetului. Factorii „de creștere a riscului”, cum ar fi istoricul familial de evenimente cardiovasculare, etnia, afecțiunile medicale (inclusiv sindromul metabolic, afecțiunile renale cronice și afecțiunile inflamatorii cronice), colesterolul HDL, colesterolul non-HDL, colesterolul total, apolipoproteinele și trigliceridele ar trebui, de asemenea Fii considerat. Se pune accentul pe LDL-C, mai degrabă decât pe colesterolul total sau pe alți biomarkeri, deoarece persoanele cu niveluri de LDL-C de ≤100 mg/dL tind să aibă rate mai mici de boli de inimă și accident vascular cerebral. În aceste zile, un colesterol total optim nu mai este de 200 mg/dL pe care obișnuiam să-l sugerăm, ci în jur de 150 mg/dL, ceea ce corespunde unui LDL-C de aproximativ 100 mg/dL.2
Prevenirea și tratamentul ASCVD
Această dietă cu conținut scăzut de grăsimi favorizată odată a trecut pe lângă drum, pe măsură ce a apărut de-a lungul timpului o înțelegere mai largă a relației dintre nutriție și boli de inimă. Ghidul din 2018 consolidează importanța unei diete sănătoase, a activității fizice și a controlului greutății ca cei mai buni primii pași pentru reducerea nivelului de LDL-C. Este sugerată o dietă bogată în legume, fructe, proteine slabe și cereale integrale, care include produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, păsări de curte, pește, leguminoase, uleiuri vegetale netropicale și nuci și limitează consumul de dulciuri, băuturi îndulcite cu zahăr și carne roșie. .1,3 Desigur, aceste recomandări largi ar trebui personalizate pe baza nevoilor calorice ale unui individ, a stilului de viață, a preferințelor alimentare și a capacității de a face schimbări.
Terapia cu statine (ușoară, moderată sau intensă, în funcție de obiectivele tratamentului) pentru a reduce LDL-C este o altă piatră de temelie a prevenirii și tratamentului ASCVD. Nu există dovezi care să susțină „țintele de tratament” pentru LDL, dar „mai mic este considerat mai bun” .2 Un prag LDL-C de ≥ 70 mg/dL este, în general, recomandat ca ghid pentru inițierea statinelor, în funcție de alți factori de risc și/sau evenimente cardiovasculare.1 Ghidul din 2018 oferă doze recomandate de statine la fiecare nivel de tratament (ușor, moderat sau intens), precum și reducerea așteptată a pacientului în nivelurile LDL-C. Medicamentele nestatinice (de exemplu, ezetimib, sechestranți ai acidului biliar și inhibitori ai PCSK9) pot fi inițiate dacă terapia cu statine nu reduce nivelul LDL-C.