Gastrectomia laparoscopică a mânecii efectuată la un pacient obez morbid cu strom gastro-intestinal
Abstract
fundal
Tumora stromală gastrointestinală (GIST) este cea mai frecventă tumoare submucoasă și, odată cu avansarea modalităților de diagnostic, incidența cazurilor de GIST diagnosticate a crescut. În mod similar, prevalența obezității morbide a crescut rapid și în ultimul deceniu. În special, incidența GIST la pacienții obezi a fost raportată a fi mai frecventă în comparație cu populația generală. Deși rezecția locală este prima alegere pentru tratamentul GIST, ar trebui luată în considerare și o intervenție chirurgicală extinsă, în funcție de mărimea și localizarea tumorii. Gastrectomia laparoscopică a mânecii (LSG), cea mai populară procedură bariatrică, ar putea fi, de asemenea, o opțiune de tratament concomitent atât pentru obezitatea morbidă, cât și pentru GIST atunci când tumora este cuprinsă în intervalul de excizie LSG. Cu toate acestea, există puține rapoarte despre LSG planificate pentru GIST preoperator.
Prezentarea cazului
Un bărbat japonez în vârstă de 46 de ani cu obezitate morbidă (greutate corporală de 105,4 kg, indicele de masă corporală (IMC) de 36,6 kg/m2) a fost diagnosticat cu un GIST intramural în fundul gastric. Datorită grăsimii sale viscerale extreme, dominată de obezitate (suprafața grăsimii viscerale de 386 cm 2), pe lângă dimensiunea și localizarea tumorii, am stabilit că ar fi dificil să se efectueze rezecția locală. Am planificat LSG ca un tratament concomitent atât pentru GIST, cât și pentru obezitatea morbidă. După examinarea preoperatorie și 6 luni de control al greutății, pacientul a slăbit suficient pentru a fi supus LSG în siguranță. Ținând suficientă distanță de tumoare, pe care am observat-o cu un endoscop, am efectuat LSG pentru a rezeca cu succes tumoarea. Pacientul a fost externat fără evenimente. Pierderea în greutate a avut succes, deoarece IMC-ul său a fost de 21,0 kg/m2 la 3 luni după operație.
Concluzie
Am efectuat cu succes LSG la un pacient obez morbid cu un GIST mare. Acesta este cel mai mare GIST rezecat concomitent cu LSG raportat în literatura de specialitate actuală.
fundal
Obezitatea morbidă a crescut rapid în ultimul deceniu. Chirurgia bariatrică este cea mai eficientă terapie pentru tratarea obezității și a comorbidităților asociate acesteia. Deși gastrectomia laparoscopică a mânecii (LSG) este o procedură bariatrică relativ nouă, a depășit incidența ocolirilor gastrice laparoscopice Roux-Y la nivel global [1], probabil datorită procedurii sale simple.
Tumora stromală gastrointestinală (GIST) este o boală foarte importantă, deoarece este cea mai frecventă și potențial tumoră submucoasă malignă (SMT). GIST-urile provin adesea din stomac și, ca urmare a progreselor în modalitățile de diagnostic, au fost recent detectate mai frecvent. În plus, incidența GISTs a fost raportată a fi mai frecventă la pacienții obezi supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice (0,8%) comparativ cu populația generală (0,001%) [2]. Cu toate acestea, corelația dintre obezitate și GIST este încă necunoscută.
Tratamentul principal pentru GIST este rezecția completă a tumorii. Rezecția locală este prima alegere, dar a fost considerată doar ca tratament pentru GIST relativ mic sau extramural. Pentru tumorile mari și intramurale, trebuie luată în considerare o intervenție chirurgicală extinsă, cum ar fi gastrectomia proximală, distală și totală, în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii. LSG ar putea fi, de asemenea, o opțiune de tratament concomitent atât pentru obezitatea morbidă, cât și pentru GIST atunci când tumora este conținută în intervalul de excizie LSG. Cu toate acestea, există puține rapoarte despre LSG planificate pentru GIST preoperator.
În acest raport de caz, am efectuat LSG pentru a rezeca un GIST mare situat la fundul gastric la un pacient cu obezitate morbidă. Aici, raportăm observația noastră și trecem în revistă literatura despre GIST rezecate cu LSG.
Prezentarea cazului
Un bărbat japonez în vârstă de 46 de ani, obez morbid, a fost diagnosticat cu SMT gastric prin examinare medicală și a venit la spitalul nostru pentru intervenție chirurgicală. Endoscopia gastrointestinală superioară și tomografia computerizată îmbunătățită (CT) au arătat un SMT intramural cu diametrul de aproximativ 4 cm în fundul gastric (Fig. 1). A fost efectuată o biopsie, iar histologia a arătat grupul 1 în acel moment.
Imagistica preoperatorie a găsit un SMT mare (săgeți galbene) la nivelul fundului gastric. A Endoscopie. Scanare CT
Greutatea sa corporală (BW) a fost de 105,4 kg, iar indicele de masă corporală (IMC) a fost de 36,6 kg/m 2. În special, a avut o adipozitate viscerală severă (zona de grăsime viscerală (VFA) de 386 cm 2) (Fig. 2a). De asemenea, avea sindrom de apnee obstructivă severă în somn (OSAS) (indice de apnee-hipopnee 79,6) și hipertensiune arterială. Datorită grăsimii sale viscerale extreme, care domină obezitatea și mărimea și localizarea tumorii, am stabilit că ar fi dificil să se efectueze rezecția locală. În schimb, am planificat LSG ca un tratament concomitent atât pentru tumoare cât și pentru obezitatea morbidă.