Frontiere Dieta ketogenică în tratamentul sindromului post-comotie - Un studiu de fezabilitate

Neuroenergetică, nutriție și sănătatea creierului

Editat de

Zoltan Sarnyai

Universitatea James Cook, Australia

Revizuite de

Antonio Paoli

Universitatea din Padova, Italia

Richelle Mychasiuk

Universitatea Monash, Australia

Afilierile editorului și ale recenzenților sunt cele mai recente oferite în profilurile lor de cercetare Loop și este posibil să nu reflecte situația lor în momentul examinării.

• Descărcați articolul
  • Descărcați PDF
  • ReadCube
  • EPUB
  • XML (NLM)
  • Suplimentar
    Material
• Citarea exportului
  • Notă finală
  • Manager de referință
  • Fișier TEXT simplu
  • BibTex

DISTRIBUIE PE

Cercetare originală ARTICOL

• 1 Departamentul de Neurologie, Universitatea din Kansas Medical Center, Kansas City, KS, Statele Unite
• 2 Center for Concussion Management, University of Kansas Health System, Kansas City, KS, Statele Unite
• 3 Departamentul de dietetică și nutriție, Universitatea din Kansas Medical Center, Kansas City, KS, Statele Unite
• 4 Centrul bolii Alzheimer, Universitatea din Kansas, Fairway, KS, Statele Unite

Introducere

Concuziile sunt principala formă de leziuni cerebrale traumatice ușoare (mTBI). CDC a raportat SUA populația susține anual 1,7 milioane de comotii cerebrale și, deși nu este raportată cu până la 80%, rata anuală de comotie cerebrală s-a dublat în ultimul deceniu (1). Prin urmare, gestionarea clinică bazată pe dovezi a contuziilor cerebrale este de o relevanță deosebită. În timp ce 90% dintre pacienți au rezolvarea simptomelor în decurs de 4 săptămâni, restul prezintă simptome persistente și adesea debilitante timp de luni sau chiar ani (2), o afecțiune numită sindrom post-comotie (PCS) (3). Problemele cognitive sau de memorie nerezolvate pot limita în mod semnificativ activitățile zilnice și pot avea consecințe neurodegenerative mai târziu în viață (4). În prezent, tratamentul vizează simptomele, dar rareori abordează leziunile de bază. Aceasta este o limitare importantă în tratarea sindromului post-comotie și poate duce la perioade prelungite de recuperare.

Creierul este un organ foarte metabolic care necesită energie substanțială și neîntreruptă, de obicei furnizată de glucoză. Absorbția glucozei este sever diminuată în cascada metabolică care apare după o leziune prin comotie (5), rezultând o stare de hipometabolism cerebral care poate persista luni de zile (6). Corectarea acestui deficit bioenergetic poate servi drept potențială țintă terapeutică pentru simptomele post-concuzive subiacente. O astfel de abordare, dieta ketogenică cu conținut ridicat de grăsimi și carbohidrați (KD), reduce dependența de metabolismul glucozei în favoarea metabolismului cetonilor, substratul energetic alternativ al organismului. Cetonele contribuie în mod semnificativ la metabolismul cerebral (7-9) care, poate cel mai important, pare să rămână intact în condiții cu metabolismul glucozei afectat (10-12).

Scopul principal al prezentului studiu a fost de a stabili fezabilitatea implementării unei BK de 8 săptămâni la pacienții cu simptome PCS. Scopurile noastre secundare au fost de a evalua modificările cognitive și simptomele auto-raportate coincidente cu tratamentul KD. Am emis ipoteza că pacienții ar fi în conformitate cu protocolul KD de 8 săptămâni, identificat prin monitorizarea aportului alimentar și două măsuri de cetoză, și că participanții conformi vor experimenta îmbunătățirea performanței cognitive și a pesomologiei.

Metode

Dieta ketogenică în sindromul post-comotional (KD-PCS) a fost un studiu clinic cu un singur braț, pilot, cu o înscriere țintă de 14 subiecți cu sindromul post-comotional (PCS). Protocolul a cerut participanților să mențină un MCT suplimentat KD timp de 8 săptămâni. KD a fost izocaloric și a crescut grăsimile dietetice pentru a compensa scăderea consumului de carbohidrați, prin urmare, ne referim la dieta noastră ca un KD foarte bogat în grăsimi (VHF-KD) pentru a distinge dieta noastră de un KD cu conținut scăzut de carbohidrați cu restricții calorice.

Am recrutat în mod potențial participanți de la Centrul pentru clinici de gestionare a contuziei în departamentele de neurologie și chirurgie traumatică de la Universitatea din Kansas Health System.

Participanți

Intervenție dietetică

Participanții au primit consiliere nutrițională de la dieteticianul înregistrat în studiu (RD) la vizita de studiu inițială. Au fost sfătuiți să consume un raport 1: 1 auto-selectat (raport de grame de lipide la grame de lipide) VHF-KD în care energia a fost derivată din 5-10% carbohidrați, 70-75% grăsimi și 20 -25% proteine. Principiile dietetice ale VHF-KD au fost descrise anterior (38) și sunt prezentate în tabelul 1. Participanții au fost încurajați să consume un ulei de trigliceride cu lanț mediu (MCT) (NOW Foods, SUA) care conține o combinație de C8: 0 și C10: 0 acizi grași. Pentru a promova toleranța la ulei MCT, doza a început la 1/2 lingură/zi în prima săptămână și a crescut cu 1/2 lingură săptămânal până la atingerea unui obiectiv de 1-2 linguri/zi pe baza toleranței individuale. Nevoile de energie au fost determinate folosind ecuația Mifflin-St Jeor (39). Pierderea în greutate a fost descurajată în acest studiu, astfel nevoile de energie au fost ajustate după cum este necesar în timpul intervenției pentru a preveni pierderea excesivă în greutate în rândul participanților. Materialele furnizate au inclus un manual de dietă VHF-KD care conține o descriere a principiilor dietetice și a rețetelor de probă, o aprovizionare de 2 luni de ulei MCT și o multivitamină zilnică (semnătura Kirkland, SUA) pentru a aborda potențialele probleme de deficit de micronutrienți.

tabelul 1. Principiile educației dietetice ketogene KD-PCS.

Evaluare dietetică

Aportul alimentar a fost măsurat utilizând înregistrări alimentare de 3 zile (3DFR). Studiul RD a furnizat participanților instrucțiuni scrise și verbale pentru a finaliza 3DFR. Aportul alimentar a fost înregistrat în timp real și a inclus 2 zile săptămânale și 1 zi de weekend la momentul inițial, luna 1 și luna 2. RD a analizat înregistrările alimentare completate cu participanții la vizitele de studiu pentru a asigura completitudinea și a clarifica detaliile. 3DFR de bază a reflectat aportul alimentar înainte de inițierea VHF-KD, în timp ce 3DFR din luna 1 și luna 2 a reflectat aportul în timpul intervenției VHF-KD. Datele înregistrării alimentelor au fost introduse în Sistemul de date nutriționale pentru cercetare (NDSR) 2016 pentru a cuantifica aportul de alimente și nutrienți.

Biomarker, siguranță și evaluări antropometrice

Participanții au monitorizat zilnic cetonele de urină, seara devreme, folosind benzi test de acetoacetat de urină (Ketostix, Bayer, Germania). Starea zilnică a cetonei de urină a fost înregistrată fie negativă, urme (5-14,9 mg/dL), mici (15-39,9 mg/dL), moderate (40-79,9 mg/dL), sau mari (80+ mg/dL) în un jurnal furnizat. Zilele în care participanții nu au măsurat nivelurile cetonice au fost considerate în mod conservator ca un răspuns cetonic „negativ”.

Toți biomarkerii serici și testele de laborator au fost colectate după un post de 12 ore. Lipidele complete, hematologia și panourile metabolice au fost colectate la începutul și luna 2 (sfârșitul intervenției dietei), iar aceste teste au fost efectuate de laboratorul clinic Quest Diagnostics. Beta-hidroxibutiratul seric (BHB) și nivelurile de insulină au fost măsurate în toate punctele de timp ale vizitei (momentul inițial, luna 1 și luna 2) de către laboratorul clinic Quest Diagnostics. Evaluarea modelului homeostatic Valorile 2-rezistenței la insulină (HOMA2-IR) pentru fiecare participant au fost calculate utilizând un calculator HOMA2 (v. 2.2.3; Universitatea din Oxford, Regatul Unit).

---