Excesul de greutate, dar nu obezitatea, este asociat cu scăderea supraviețuirii în cancerul de rect
Leonardo S. Lino-Silva
1 Institutul Național al Cancerului, Mexico City, Mexic
Eduardo Aguilar-Cruz
1 Institutul Național al Cancerului, Mexico City, Mexic
Rosa A. Salcedo-Hernández
1 Institutul Național al Cancerului, Mexico City, Mexic
César Zepeda-Najar
2 Spitalul Angeles, Tijuana, Mexic
Abstract
Scopul studiului
Pentru a analiza influența supraponderalității și a obezității în supraviețuirea specifică bolii (DSS) în cazurile de cancer rectal în stadiile I - III la o populație cu prevalență ridicată a supraponderalității/obezității.
Material si metode
Populația (N = 304) a fost formată din pacienți mexicani cu cancer rectal în stadiul I - III în perioada 2009 - 2015. Pacienții au fost împărțiți pe baza indicelui de masă corporală (IMC) în greutate normală 18-25 kg/m 2, supraponderal 25-29 kg/m 2, iar obezitatea IMC> 30 kg/m 2 grupe. Au fost efectuate compararea caracteristicilor clinicopatologice și analiza supraviețuirii.
Rezultate
Vârsta mediană a fost de 58 de ani (interval interquartile [IQR] 50-65), iar IMC mediu a fost de 26,03 ± 4,06 kg/m 2. Pacienții din grupurile cu obezitate și supraponderalitate au primit o proporție mai mică de tratament preoperator și au avut o proporție mai mare de pacienți în stadiul II. Pacienții supraponderali au avut un raport neutrofil/limfocit de bază mai scăzut și o rată de supraviețuire mai mică decât pacienții cu greutate normală și cu obezitate (supraviețuirea medie de 69,5 luni față de 81,15 luni și respectiv 86,4 luni). DSS estimat pe cinci ani a fost de 51% pentru grupul supraponderal, 81% pentru grupul normal și 82% pentru grupul cu obezitate (p = 0,026).
Concluzii
Pacienții cu cancer rectal în stadiul I - III din grupul supraponderal au prezentat un DSS mai mic comparativ cu grupurile cu greutate normală și cu obezitate, ultimele două fiind similare.
Introducere
Cancerul rectal și cancerul de colon sunt o problemă globală, având în vedere că împreună sunt al treilea cel mai frecvent cancer cu incidență, dar al doilea în ceea ce privește mortalitatea, iar această prevalență va crește în următoarele două decenii ca urmare a îmbătrânirii și extinderii populațiilor în atât țările dezvoltate, cât și cele în curs de dezvoltare. Riscul de cancer rectal variază de la țară la țară și chiar în aceeași țară, unde pot exista subgrupuri în funcție de condițiile socio-economice sau de etnie. Riscul variază, de asemenea, în funcție de dietă, stilul de viață și factorii ereditari. Obezitatea a fost asociată cu un risc crescut de a dezvolta cancer de colon și rect [1] și a fost, de asemenea, propusă ca un factor care afectează prognosticul lor [2]. Cu toate acestea, valoarea prognostică a obezității la acești pacienți este mai puțin stabilită, cu diferite studii care descriu asociații în subgrupuri de pacienți și a fost studiată și prin amestecarea cazurilor atât de cancer de colon cât și de cancer de rect. Având în vedere diferențele în prezentarea și prognosticul carcinomului de colon și al carcinomului rectal, considerăm că este foarte important să le studiem separat.
Pe de altă parte, Mexicul are una dintre cele mai mari (dacă nu chiar cea mai mare) prevalență a obezității, crescând substanțial din 1980 și afectând puțin peste 30% din populație și se estimează că, până în 2050, proporția bărbaților și femeilor obeze din Mexicul va crește la 54% și respectiv 37%, existând mai mulți obezi decât persoanele supraponderale [3].
Având în vedere semnificația atât a obezității, cât și a carcinomului rectal, acest studiu își propune să investigheze influența supraponderalității și/sau obezității, la momentul diagnosticului, asupra caracteristicilor clinicopatologice și a ratei de supraviețuire specifice bolii la pacienții cu cancer rectal în populația mexicană, unde supraponderalitatea și obezitatea predomină asupra greutății normale. Ipoteza noastră este că supraponderalitatea/obezitatea va fi asociată cu rate de supraviețuire mai mici comparativ cu pacienții cu greutate normală.
Material si metode
Pacienți
Populația a fost formată din pacienți care s-au prezentat consecutiv pentru prima dată în instituția noastră pentru a primi îngrijiri pentru cancerul rectal în perioada 2009 - 2015. Toți pacienții cu vârsta mai mare de 18 ani care nu aveau antecedente de chimioterapie sau radioterapie anterioară sau altul sincron sau au fost incluse tumori metacronice sau antecedente de carcinom ereditar. Cazurile din stadiul IV au fost excluse din cauza prognosticului lor intrinsec mai rău și a protocoalelor lor de diagnostic și tratament sunt foarte diverse. Eșantionul final a constat din 304 de cazuri. Eșantionul a fost obținut pentru metode non-probabiliste; cu toate acestea, puterea statistică a fost verificată cu software-ul G * Power (Universität Düsseldorf, Germania) pentru a asigura dimensiunea minimă a grupului, ajungând la 80% din puterea statistică. Presupunând că fiecare grup are cel puțin 55 de cazuri și căutarea unui efect de dimensiune moderată (0,3), puterea statistică a fost de 87%.
Metode
Variabilele clinice au fost obținute din fișierele electronice ale pacientului și au constat în vârstă, sex, utilizarea chimioterapiei, utilizarea radioterapiei, tipul de rezecție chirurgicală, metoda chirurgicală, recurență, timpul de urmărire și starea la ultima vizită (mort sau viu) ). În special, definim obezitatea ca indice de masă corporală (IMC) egal sau mai mare de 30 kg/m 2, supraponderal ca IMC de 25 până la 29,9 kg/m 2 și greutate normală la IMC 2. Măsurarea înălțimii și greutății a fost efectuată în timpul protocolului de studiu al pacienților la prima sau a doua vizită și a fost efectuată de personalul medical sau de medicul care a condus interviul. Stadializarea clinică s-a bazat pe tomografie computerizată și ecografie endoscopică și a fost efectuată urmând sistemul TNM în cea de-a șaptea ediție [4]. Variabilele patologice au fost obținute din arhivele de patologie ale instituției noastre. Toate specimenele sunt analizate sistematic în conformitate cu protocolul adoptat de Quirke și validat în instituția noastră [5, 6]. Cele 304 de cazuri au fost împărțite în trei grupuri pentru comparație pe baza IMC, denumită greutate normală (IMC 2), grup supraponderal (IMC de 25-29,9 kg/m 2) și obezitate (IMC> 30 kg/m 2).
Urmărire și rezultat
Toți pacienții au fost supuși unui program de urmărire care a inclus vizite în ambulator la fiecare 1 până la 6 luni pentru examinare fizică și teste de antigen carcinoembrionar, precum și radiografie toracică, CT abdominală și colonoscopie la fiecare 1 până la 3 ani după operație. Recurența locală a fost definită ca existența unei tumori localizate în câmpul chirurgical inițial și confirmată de histologie. Timpul pentru calcularea supraviețuirii a fost determinat ca data intervenției chirurgicale pentru cancerul rectal până la ultima vizită sau apariția evenimentului. Prognosticul a fost evaluat pe baza supraviețuirii specifice bolii (DSS), iar decesul ca urmare a cancerului de rect a fost tratat ca un eveniment. Moartea rezultată din alte cauze decât cancerul rectal a fost tratată ca fiind cenzurată. Niciun pacient nu a fost pierdut în urma monitorizării în primii doi ani postoperatori.