Evaluarea strategiilor de optimizare diuretică în insuficiența cardiacă acută - Colegiul American de Cardiologie

• Sindroame coronare acute
• Managementul anticoagulării
• Aritmii și EP clinic
• Chirurgie cardiacă
• Cardio-Oncologie
• Bolile congenitale ale inimii și cardiologia pediatrică
• Hub COVID-19
• Diabetul și boala cardiometabolică
• Dislipidemie
• Cardiologie geriatrică
• Insuficiență cardiacă și cardiomiopatii

• Actualizări clinice și descoperiri
• Pledoarie și politici
• Perspective și analiză
• Acoperirea întâlnirii
• Publicații membre ACC
• Podcast-uri ACC
• Vizualizați toate actualizările de cardiologie

• Calea de întreținere colaborativă (CMP)
• Seria Educație COVID-19
• Resurse
• Ghid educațional
• Înțelegerea MOC
• Galerie de imagini și diapozitive
• Întâlniri
  • Sesiunea științifică anuală și evenimente conexe
  • Întâlniri capitulare
  • Întâlniri live
  • Întâlniri live - internaționale
  • Webinarii - Live
  • Webinarii - OnDemand

• Pledoarie la ACC
• Cariere în cardiologie
• Truse de instrumente clinice
• Portalul pentru bunăstarea clinicianului
• Diversitate si includere
• Căi de decizie a consensului expert
• Infografie
• Aplicații mobile și web
• Programe de calitate

Descriere:

Deși diureticele intravenoase (IV) sunt utilizate în mod obișnuit în practica clinică, doza optimă și calea de administrare nu sunt bine înțelese. În plus, studiile observaționale au demonstrat agravarea creatininei și a rezultatelor clinice cu doze mai mari de furosemid. În consecință, studiul DOSE a încercat să evalueze siguranța și eficacitatea diferitelor strategii de dozare diuretică la pacienții cu insuficiență cardiacă acută decompensată (ADHF).

Ipoteză:

Studiul DOSE a urmărit să evalueze siguranța și eficacitatea a două strategii de dozare a furosemidului la pacienții cu ADHF: 1) cale de administrare (Q12 ore bolus vs. perfuzie continuă) și 2) dozare (intensificare scăzută la 1x doză orală vs. mare intensificare la 2,5x doză orală).

Design de studiu

Pacienți înscriși: 308
Urmărire medie: 60 de zile
Vârsta medie a pacientului: Vârsta medie: 66 de ani
Femeie: 27
Fracția medie de ejecție: 35

Populații de pacienți:

• ≥18 ani
• Diagnosticul clinic prealabil al IC cu utilizarea zilnică la domiciliu a diureticului buclă orală timp de cel puțin 1 lună
• Doza orală zilnică de furosemid ≥80 mg și ≤240 mg (sau echivalent)
• Identificat în termen de 24 de ore de la internarea în spital
• IC definită de cel puțin un simptom și un semn
• Nevoia anticipată de diuretice cu buclă intravenoasă timp de cel puțin 48 de ore
• Disponibilitatea de a furniza consimțământul informat

Excluderi:

• Tratament vasoactiv IV primit sau planificat (inotrope, vasodilatatoare) sau terapie cu ultra-filtrare pentru IC
• Tensiunea arterială sistolică 3,0 mg/dl la momentul inițial sau terapia de substituție renală
• BNP 0,3 mg/dl în orice moment în primele 72 de ore)
• Eșecul tratamentului (IC persistentă, agravarea insuficienței renale sau decesul)
• Indicați durata de spitalizare a spitalizării
• Deces, re spitalizare sau vizită la serviciul de urgență în decurs de 60 de zile

Medicament/Proceduri utilizate:

Pacienții au fost randomizați într-un design factorial 2 x 2 la bolus Q12 ore versus perfuzie continuă sau intensificare scăzută la 1x doză orală versus intensificare ridicată la 2,5x doză orală de furosemid. La aproximativ 48 de ore după randomizare, pacienții pot fi trecuți la diuretice orale, pot continua cu aceeași strategie sau pot suferi o creștere a dozei cu 50%, după cum se consideră adecvat.

---