Evaluarea sonografică a nitroglicerinei peri-arteriale pentru canulația arterelor radiale în morbiditate

Abstract

fundal

Canulația arterială este de obicei indicată atât pentru eșantionare, cât și pentru monitorizarea presiunii invazive. Accesul la arterele radiale este din ce în ce mai favorizat față de alte locuri pentru canulația arterială. Cu toate acestea, canulația radială la pacienții cu obezitate morbidă este o provocare anestezică.

Acest studiu evaluează efectul infiltrării subcutanate a nitroglicerinei asupra canulației arterei radiale la pacienții obezi morbid. Șaizeci de pacienți au fost alocați în mod aleatoriu în două grupuri egale, în funcție de infiltratul subcutanat utilizat înainte de canularea arterei radiale. În grupul LN, seringa conține 0,2 ml nitroglicerină (NTG) plus 0,8 ml clorhidrat de lidocaină 2%, în timp ce în grupul L, seringa este umplută cu 1 ml lignocaină 2%.

Rezultate

Infiltrarea subcutanată a amestecului de lignocaină-NTG în grupul LN a dus la o creștere semnificativă a dimensiunilor arteriale în comparație cu lignocaina singură în grupul L. În consecință, o rată de succes globală semnificativ mai mare, succesul primei încercări a fost observat în grupul LN. De asemenea, timpul de inserție și numărul de încercări au fost semnificativ mai mici în grupul LN în raport cu grupul L.

Concluzii

Infiltrarea subcutanată a nitroglicerinei amestecată cu o lignocaină înainte de canulația arterei radiale ghidate cu ultrasunete crește rata de succes a procedurii fără efecte secundare detectate.

fundal

Clinicienii se ocupă din ce în ce mai mult de pacienții cu obezitate morbidă. La pacienții cu obezitate morbidă, prelevarea de probe dificile și problemele întâmpinate cu monitorizarea neinvazivă a tensiunii arteriale fac din canulația arterială o abilitate esențială. Accesul arterial poate fi utilizat în scopuri perioperatorii sau pentru proceduri trans-radiale pentru intervenții coronariene sau carotide (Turan și colab. 2015; Sandhu și colab. 2017).

Accesul la arterele radiale este preferat față de alte locuri pentru canulația arterială datorită incidenței mai mici a sângerării, hemostazei mai bune, satisfacției mai mult a pacientului și a ambulației imediate. Cu toate acestea, canulația arterei radiale este din punct de vedere tehnic mai solicitantă și mai dificilă, cu rate relativ mai mari de eșec și complicații legate de procedură (Attaran și colab. 2008; Candemir și colab. 2009). Acest lucru este probabil legat de faptul că artera radială are un calibru mai mic și un mediu muscular mare cu o vasoconstricție mediată de receptor mai mare comparativ cu alte artere similare (Attaran și colab. 2008; Candemir și colab. 2009; Pancholy și colab. 2006; Kwok și colab., 2015).

Au fost studiate mai multe tehnici, fie pentru a facilita dificultățile cu cateterizarea arterei radiale la obezii morbiți, fie pentru a reduce complicațiile legate de procedură, în special spasmul arterial (Ezhumalai 2016; Turan și colab. 2016; Ezhumalai și colab. 2014).

În acest studiu, nitroglicerina subcutanată (NTG) a fost utilizată pentru a facilita canulația arterei radiale care vizează scăderea timpului de inserție, creșterea ratei de succes și reducerea complicațiilor asociate.

Metode

Acest studiu prospectiv randomizat, dublu-orb, a fost realizat din mai 2015 până în decembrie 2016. După aprobarea consiliului de cercetare instituțională (R/16.12.76) și a registrului studiilor clinice (ID ClinicalTrials.gov: NCT03006640), a fost obținut un consimțământ informat scris de la pacienții obezi morbid programați pentru operații abdominale elective cu un plan anestezic care necesită canulație arterială. Pacienții au fost de ambele sexe, cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani, și indicele de masă corporală (IMC) mai mare de 35. Criteriile de excludere au inclus + testul Allen modificat, coagulopatia (raportul normalizat internațional, ≥ 1,5; μL), boală arterială periferică, deformări ale mâinilor și infecție sau arsură la locul inserției.

În funcție de rezultatele unui studiu anterior (Abdalla și colab. 2017), timpul mediu necesar pentru canularea arterei radiale ghidate cu ultrasunete a fost de 28 s, cu o abatere standard de 9 s. Am considerat că o scădere cu 20% a timpului de inserție este semnificativă din punct de vedere clinic. Presupunând o eroare față-verso de tip I de 0,05 și o putere de 0,80, a fost necesară o dimensiune estimată a eșantionului de 30 de pacienți per grup. Pacienții au fost împărțiți aleatoriu în două grupuri egale în conformitate cu protocolul de studiu: grupul L ( = 30) unde 1 m de lignocaină Hcl 1% va fi injectat subcutanat înainte de canulația arterială și grupul LN ( = 30) unde infiltratul subcutanat este compus dintr-un amestec de 0,2 ml nitroglicerină (NTG) plus 0,8 ml clorhidrat de lidocaină Fig. 1.

peri-arteriale

Diagrama fluxului de studiu

Testul Allen modificat a fost făcut pentru toți pacienții și sa confirmat a fi negativ înainte de a continua. Pacienții au fost așezați în decubit dorsal în timpul procedurii. Brațul nedominant era sprijinit pe o suprafață plană. Dorsiflexia moderată a încheieturii mâinii a fost menținută de un prosop situat dorsal. Mâna a fost fixată de suprafața de lucru cu bandă adezivă. Ulterior, antebrațul a fost sterilizat și drapat. Gelul traductor cu ultrasunete a fost pus în contact cu sonda superficială (transductor Toshiba Xario, Japonia, PLT 805AT) și apoi sonda și conexiunea sa au fost filetate într-un capac steril. Vizualizarea transversală a fost utilizată în toate cazurile. Inițial, mașina a fost setată la un mod prestabilit MSK (frecvență, 8 MHz; adâncime, 3 cm); acestea, câștigul și adâncimea au fost modificate pentru a obține cea mai acceptată vizualizare de către operator. Același sistem cateter-ac (Leadercath Arterial; Vygon, Regatul Unit) a fost utilizat pentru canulația arterială în toate cazurile.

Un anestezist independent a pregătit amestecul de infiltrat. În grupul LN, seringa conține 0,2 ml NTG (NITRONAL 1 mg/ml, Sunny Pharmaceutical, Egipt) plus 0,8 ml clorhidrat de lidocaină 2% (clorhidrat de lidocaină 2%, Pharmacell, Egipt), în timp ce în grupul L, seringa este umplut cu 1 ml de lignocaină 2% (clorhidrat de lidocaină 2%, Pharmacell, Egipt). Seringa de insulină a fost livrată operatorului orb care a infiltrat-o subcutanat de-a lungul cursului arterei radiale la locul de inserție planificat, așa cum este determinat de ghidarea cu ultrasunete.

S-au documentat caracteristicile bazale ale pacientului, vârsta, greutatea, înălțimea, ritmul cardiac (HR) și presiunea arterială medie (MAP). Diametrul arterei radiale și suprafața au fost înregistrate înainte și după infiltrarea subcutanată. Timpul necesar canulării radiale a fost definit ca timpul scurs de la puncția pielii până la inserarea cateterului. Au fost, de asemenea, documentate o serie de încercări necesare pentru canularea arterei radiale. O încercare este considerată eșuată dacă acul este retras din piele. Dacă operatorul nu a putut canula artera radială după trei încercări, procesul este considerat eșuat. De asemenea, a fost înregistrat numărul de retrageri necesare înainte de canularea cu succes. Pacienții au fost urmăriți timp de 24 de ore după complicații legate de procedură (hematom, spasm, infecție, tromboză).