Eritem nodos la un copil cu boală celiacă
1 al 3-lea Departament de Pediatrie, Facultatea de Medicină, Spitalul Universitar „Attikon”, Universitatea din Atena, 12462 Atena, Grecia
Abstract
Eritemul nodos este o erupție acută, nodulară, eritematoasă limitată de obicei la aspectele extensoare ale picioarelor inferioare. Poate fi idiopatic sau asociat cu alte boli sistemice. Noi, în acest document, raportăm un băiețel fenotipic sănătos, în vârstă de zece ani, care a prezentat eritem nodos la care testele serologice de autoimunitate și examenul histologic intestinal au fost compatibile cu boala celiacă. Erupția s-a rezolvat în decurs de 2 luni după o dietă fără gluten. Prin urmare, posibilitatea ca eritemul nodos să reprezinte o manifestare extraintestinală a bolii celiace ar trebui să fie luată în considerare în consecință în cazurile în care sunt excluse alte cauze frecvente ale acestei erupții cutanate.
1. Introducere
Boala celiacă este o enteropatie mediată de imunitate provocată de sensibilitatea permanentă la gluten la indivizii susceptibili genetic [1]. Prezentarea tipică a bolii se caracterizează prin simptome gastro-intestinale. Trăsăturile extraintestinale sunt principalele manifestări ale formei atipice. Mai mult, au fost recunoscute forme tăcute și latente sau potențiale ale bolii [1].
Manifestările mucocutanate sunt destul de frecvente la copiii diagnosticați cu boală celiacă [2]. Cu toate acestea, eritemul nodos a fost rar descris [3, 4]. Noi, aici, raportăm un copil care a prezentat acest aspect interesant și a fost diagnosticat cu boală celiacă.
2. Pacient
Un băiețel de 10 ani a fost trimis la departamentul nostru, având o eroziune nodulară, eritematoasă, limitată la aspectele extensoare ale picioarelor inferioare. Erupția s-a manifestat cu patru săptămâni înainte de internare. Nu au existat alte simptome, cum ar fi febra, coriza, starea de rău sau simptomele gastro-intestinale și nu a luat niciun medicament. Examenul fizic nu a fost remarcabil, greutatea și înălțimea fiind la centile 25. Cu toate acestea, din înregistrările sale de creștere, s-a arătat că, la vârsta de 3 ani, greutatea și înălțimea lui erau pe centila 75 și de atunci au scăzut treptat până la centila 25. El a fost diagnosticat din motive clinice ca având eritem nodos și a fost întreprins un antrenament extins.
Ancheta inițială a inclus o hemoleucogramă completă, normală pentru vârsta sa (hemoglobină 12,5 g/dL, hematocrit 38%, globule albe 4980 /μL cu diferențial normal, trombocite 339.000 /μL); viteza de sedimentare a eritrocitelor și proteina C reactivă au fost de 4 mm/h și respectiv 1 mg/L. O cultură de tampon a gâtului a dezvăluit flora normală, în timp ce antistreptolizina O și anti-DNaza-B se încadrau în intervalul normal. Culturile de scaun nu au izolat niciun agent patogen. Mantoux a fost negativ și o radiografie toracică a fost normală, fără indicații pentru limfadenopatie hilară sau mediastinală. Ecografia abdominală nu a relevat nicio patologie. Studiile de biochimie au arătat fosfatază alcalină (269 U/L) cu activități enzimatice hepatice normale și fosfor marginal redus (3,6 mg/dL). Profilul complementului, imunoglobulinele și activitatea enzimei de conversie a angiotensinei serice au fost, de asemenea, în limitele normale. 25-OH-vitamina D a fost de 29,3 ng/ml, hormonul paratiroidian a fost de 32,8 pg/ml, iar urina de calciu/creatinină a fost de 0,08. Estimarea densității minerale osoase (BMD) a regiunii lombare, utilizând metoda absorptiometriei cu raze X cu energie duală (DEXA), a relevat BMD (L1 - L4) 0,606 g/cm 2 (scor z
Deoarece cele mai frecvente cauze ale eritemului nodos au fost excluse, ancheta a fost îndreptată către cauze rare, cum ar fi boala celiacă. Anticorpii IgA la transglutaminaza tisulară (anti t-TG) au fost crescuți (43 UI), iar tiparea HLA a dezvăluit că copilul avea un haplotip DQ2. S-a efectuat duodenoscopie, iar examinarea histologică a specimenelor duodenale distale a fost compatibilă cu boala celiacă.