Dead Spleen După o întâlnire cu medicul dentist MedPage Astăzi
- Iată ce s-a întâmplat
de Violin MD 27 iunie 2019
La 27 de ani, un bărbat sănătos pe nume Kyle l-a vizitat pe dentist pentru o curățenie. Șase săptămâni mai târziu, s-a prezentat la secția de urgență cu dureri abdominale severe și o bucată pulsantă pe mână. Urmăriți videoclipul sau citiți transcrierea de mai jos pentru a afla cum s-a întâmplat acest lucru.
Această poveste se bazează pe un caz publicat în New England Journal of Medicine.
Siobhan Deshauer, MD: Sunt Siobhan, rezident medical din primul an. Medicina este despre povestiri, iar aceasta este povestea unui tânăr de 27 de ani pe nume Kyle, care a mers la dentist pentru a-i curăța dinții. Șase săptămâni mai târziu, s-a prezentat la secția de urgență cu dureri abdominale severe și o bucată pulsantă pe mână.
Deshauer: Kyle era un om sănătos care lucra într-o bancă. În timp ce își construia cariera, el a neglijat să-și programeze timpul pentru a vizita medicul dentist. Simțindu-se mai stabilit la locul de muncă anul acesta, a decis să facă o schimbare și a mers la dentist pentru a-i curăța dinții. La această vizită, i s-a spus că are gingivită sau inflamație a gingiilor. Gingiile îi erau dureroase după programare și a promis că va începe să-și folosească dinții în fiecare zi.
A început treptat să se simtă rău după această numire. În următoarele câteva zile, se trezea din când în când în mijlocul nopții acoperit de sudoare. Zi de zi, și-a dat seama că mănâncă și bea mai puțin. A început să ia Tylenol în mod regulat pentru a trece peste zi. Se simțea epuizat la sală și nu avea rezistența normală. O lună mai târziu, a început să observe câteva dungi negre care îi coborau pe unghie. Kyle și-a dat seama că trebuie să-și fi lovit degetul la sala de sport și să-l ignore. Încă nu mânca bine, a pășit pe cântar și și-a dat seama că a pierdut 7 kg. Săptămâna următoare a dezvoltat un punct roșu pe palma mâinii sale. Din nou, el a respins acest lucru, crezând că era din ridicarea greutăților la sala de sport.
Kyle mergea rar la medic și nu mai luase o zi bolnavă de ani de zile. Și-a trecut simptomele și a presupus că se va simți mai bine în câteva zile. În săptămâna următoare, s-a trezit cu o durere chinuitoare pe partea stângă a abdomenului și a decis să meargă imediat la secția de urgență. Când a sosit Kyle, avea o febră de 38,5 ° Celsius. Era tahicardic, sau o frecvență cardiacă crescută de 105 bătăi pe minut.
El a fost examinat de un medic care a descoperit că are un abdomen fraged, cu pază în cadranul superior stâng, ceea ce înseamnă că își încordă mușchii abdominali în timp ce ea încerca să-i palpe abdomenul. Când i-a ascultat inima, a auzit un murmur decrescendo distinct în timpul diastolei, care este momentul în care ventriculii inimii se umplu de sânge. Kyle nu fusese diagnosticat niciodată cu un murmur cardiac.
Apoi ia examinat mâna dreaptă. În ultimele 2 săptămâni, ceea ce începuse cu un punct roșu s-a transformat într-un nodul albastru pulsatoriu. Era cald și dureros la atingere. Kyle a făcut o scanare computerizată a abdomenului, care a dezvăluit un infarct în formă de pană în splină. Infarctul înseamnă că a existat moartea țesutului din cauza lipsei de oxigen. Artera splenică se ramifică pentru a furniza sânge fiecărei părți a splinei. Dacă ceva blochează una dintre aceste ramuri, tot țesutul furnizat de acea arteră va muri. Acest proces de infarct este dureros și explică durerea abdominală a cadranului superior stâng pe care a simțit-o Kyle.
Apoi a fost efectuată o angiogramă CT a brațului drept. Aceasta înseamnă că un colorant bogat în iod a fost injectat în brațul lui Kyle în timpul scanării CT pentru a vizualiza vasele de sânge. Rezultatele au relevat un anevrism al arterei cubitale. Aceasta este artera care trece de-a lungul părții roz a brațului. Un anevrism se referă la slăbirea unui perete arterial care duce la umflarea arterei. Așa cum un balon se extinde sub presiune, la fel se dezvoltă artera, punând-o în pericol de rupere.
Aceste două simptome par fără legătură și în diferite părți ale corpului. Splina are o arteră blocată, în timp ce mâna are o arteră care bombează. Ceva trebuie să lege aceste două simptome. Ceea ce le leagă este sângele care trece prin artere fiind pompat de inimă. În cazul lui Kyle, o inimă cu un nou murmur distinct. O ecocardiogramă sau o ecografie cardiacă a fost ordonată să examineze structura inimii lui Kyle, cu un interes deosebit pentru valvele sale. Așa arată o ecocardiogramă normală. Acum, așa arăta Kyle. Cea mai izbitoare anomalie este creșterea valvei sale aortice. Aceasta se numește vegetație și este alcătuită din bacterii. Aceasta este o infecție a endocardului, stratul interior al inimii care acoperă camerele și valvele inimii. Din acest motiv, se numește endocardită infecțioasă, o infecție a endocardului.