Efectele tratamentului dietetic singur sau al dietei cu vogliboză sau gliburidă asupra țesutului adipos abdominal
Abstract
OBIECTIV—Pentru a examina efectele dietei și ale dietei cu vogliboză sau gliburidă asupra adipozității abdominale și a anomaliilor metabolice la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII- Au fost studiați un total de 36 de pacienți japonezi cu diabet de tip 2 nou diagnosticat (50,8 ± 8,6 ani, IMC 24,5 ± 3,5 kg/m 2) și 273 de subiecți martori normali. Pacienții au fost tratați timp de 3 luni numai cu dietă (30 kcal/kg pe zi) (n = 15), dietă cu vogliboză (n = 12) sau dietă cu gliburidă (n = 9). Au fost supuși testului de toleranță la glucoză pe cale orală de 75 g, evaluarea sensibilității la insulină (SI) și răspunsului la insulină acută (AIR) cu teste de toleranță intravenoasă la glucoză pe baza modelului minim și măsurarea zonei țesutului adipos visceral abdominal (TVA) și a adiposului subcutanat zona țesutului (SAT) prin tomografie computerizată înainte și după tratament.
REZULTATE—Pacienții diabetici aveau SAT comparabil, dar cu TVA mai mare decât subiecții de control. Cu o pierdere medie în greutate de 2-3 kg, TVA și SAT au fost reduse în mod similar în toate grupurile de tratament. Raportul TVA-SAT a fost redus doar în grupul cu vogliboză. Controlul glicemic și profilurile lipidice serice au fost îmbunătățite la toate grupurile. Modificările controlului glicemic după dietă au fost strâns corelate cu modificările TVA, dar nu cu modificările SAT. SI și AIR au fost neschimbate în grupul de dietă, dar au fost îmbunătățite în grupurile de vogliboză și gliburidă.
CONCLUZII—La pacienții japonezi cu diabet de tip 2 nou diagnosticat, care erau relativ slabi, dar aveau TVA în exces, dieta cu sau fără vogliboză sau gliburidă a redus efectiv TVA. Scăderea TVA a fost strâns asociată cu îmbunătățirea controlului glicemic cu dieta. Utilizarea suplimentară a voglibozei sau a gliburidei cu doze mici nu a avut efecte dăunătoare asupra adipozității abdominale și a avut efecte benefice asupra SI și AIR.
- AIR, răspuns acut la insulină
- FSIVGTT, test de toleranță intravenoasă la glucoză prelevat frecvent
- SAT, zona țesutului adipos subcutanat
- SI, sensibilitate la insulină
- TAT, zona totală a țesutului adipos abdominal
- TVA, zona țesutului adipos visceral
Obezitatea este un factor de risc major pentru diabetul de tip 2 (1). În ultimele două decenii, un număr de investigatori au demonstrat că distribuția anatomică a țesutului adipos poate juca un rol important în fiziopatologia intoleranței la glucoză și a altor anomalii metabolice legate de obezitate (2). Studiile transversale au demonstrat depunerea crescută de grăsime viscerală la pacienții caucazieni (3) și japonezi-americani (4) cu diabet de tip 2, comparativ cu subiecții martori nondiabetici. Mai important, Boyko și colab. (5) a raportat recent că cantitatea de grăsime viscerală a fost un predictor puternic al dezvoltării viitoare a diabetului de tip 2, independent de IMC. Problemele legate de țesutul adipos abdominal nu pot fi limitate la persoanele cu obezitate severă. Conceptul de „indivizi cu obezitate metabolică, cu greutate normală” a fost propus de Ruderman și colab. (6). Țesutul adipos abdominal a fost o componentă etiologică importantă a conceptului.
Managementul obezității este o problemă provocatoare pentru clinicieni. Toți sunt de acord că pierderea în greutate este cea mai eficientă intervenție pentru un pacient supraponderal cu diabet de tip 2 (7), dar rămâne neclar dacă pierderea de grăsime oriunde este la fel de eficientă sau dacă pierderea țesutului adipos abdominal are un rol specific în controlul metabolic la pacienți cu diabet de tip 2.
Așa cum se arată clar în Marea Britanie. Studiul prospectiv al diabetului (UKPDS) (8), medicamentul antidiabetic poate avea, în funcție de medicamentele alese, un efect negativ asupra greutății corporale. Cu toate acestea, se știe foarte puțin despre efectul medicamentelor antidiabetice asupra distribuției țesutului adipos abdominal. În acest studiu, am examinat efectul tratamentului dietetic de 3 luni asupra adipozității abdominale, rezistenței la insulină și a altor anomalii metabolice la pacienții cu diabet de tip 2 nou diagnosticat. În plus, am comparat efectele adăugării de vogliboză, un inhibitor al α-glucozidazei sau gliburidă în dietă cu cele ale tratamentului dietetic singur.