Diaree infecțioasă când se testează și când se tratează
Boala gastro-intestinală acută este frecventă. Se estimează că 1,3 episoade pe persoană apar în fiecare an în Canada, ceea ce se traduce prin peste 40 de milioane de incidente la un cost estimat de 3,7 miliarde de dolari anual. 1 Diareea acută este al doilea cel mai frecvent motiv pentru care călătorii care se întorc din țările în curs de dezvoltare solicită asistență medicală. 2 În majoritatea cazurilor, diareea infecțioasă este autolimitată și tratamentul nu depinde de identificarea agentului patogen responsabil. Provocarea clinicienilor de primă linie este să recunoască cine necesită testare și tratament.
Randamentul de diagnostic al culturilor de scaun este relativ scăzut, estimat să varieze de la 1,5% la 5,6%, ceea ce se traduce, de exemplu, cu un cost de 952-1200 USD pe eșantion pozitiv în Statele Unite. 3 Prin urmare, testarea selectivă a fost utilizată pentru a îmbunătăți rentabilitatea testării. Atunci când decid dacă testarea este justificată, clinicienii trebuie să ia în considerare două întrebări: Identificarea agentului patogen va influența gestionarea pacientului, cum ar fi tratamentul sau măsurile de control al infecției? Este importantă identificarea agentului cauzal din perspectiva sănătății publice? Acest exemplu este un rezumat al informațiilor obținute din recenziile recente, studiile clinice și liniile directoare.
Ce factori sunt importanți în istorie și examinare?
Ingerarea a numeroase bacterii, viruși, paraziți și toxine bacteriene poate duce la prezentarea acută a vărsăturilor și a diareei. Diareea infecțioasă poate fi clasificată în mai multe moduri. O abordare simplă este de a clasifica pacienții în două grupuri: cei care prezintă diaree sângeroasă și cei care prezintă diaree fără sânge (Tabelul 1). 3 - 5
Tabelul 1:
Cauzele posibile ale diareei infecțioase acute 3-5
Escherichia coli enterotoxigenă (diareea călătorului)
E. coli care produce toxină asemănătoare Shiga (de exemplu, E. coli O157: H7 și alte tulpini)
Isospora sau Cyclospora spp
Evaluarea inițială a oricărei persoane care prezintă diaree infecțioasă ar trebui să se concentreze pe severitate, necesitatea hidratării și indicii istorice cu privire la cauza la pacient. Decizia de a testa un anumit agent patogen, de a notifica sănătatea publică sau de a începe tratamentul empiric poate fi influențată de informațiile obținute în urma analizei aprofundate și a examinării fizice.
Caracteristicile clinice care ajută la gestionarea directă includ caracteristicile scaunului (de exemplu, sângeroase, apoase), simptome asociate (de exemplu, febră, tenesm) și, în unele cazuri, intensitatea vărsăturilor. O descriere detaliată a caracteristicilor clinice asociate cu agenți patogeni specifici poate fi găsită în recenziile recente. 4 - 6