Declarația Alma Ata este încă relevantă pentru asistența medicală primară
La 30 de ani de la OMS a subliniat importanța îngrijirii medicale primare în combaterea inegalității în sănătate în fiecare țară, Stephen Gillam reflectă asupra motivelor progresului lent și a implicațiilor asupra sistemelor de sănătate actuale
După ani de relativă neglijare, Organizația Mondială a Sănătății a acordat recent o importanță strategică dezvoltării asistenței medicale primare. Anul acesta se împlinesc 30 de ani de la declarația lui Alma Ata (caseta 1). Convocată de OMS și Fondul Națiunilor Unite pentru Copii (Unicef), conferința Alma Ata a atras reprezentanți din 134 de țări, 67 de organizații internaționale și multe organizații neguvernamentale. (China a lipsit în special.) Asistența medicală primară „bazată pe metode și tehnologii practice, sănătoase din punct de vedere științific și acceptabile din punct de vedere social, făcute universal accesibile prin participarea deplină a oamenilor și la un cost pe care comunitatea și țara și le poate permite” trebuia să fie cheia pentru furnizarea sănătății pentru toți până în anul 2000. 1 Asistența medicală primară în acest context include atât asistența medicală primară, cât și activitățile care abordează factorii determinanți ai bolii.
Caseta 1 Caracteristicile asistenței medicale primare din declarația Alma Ata 1
Evoluează din condițiile economice și caracteristicile socioculturale și politice ale unei țări și ale comunităților sale
Se bazează pe aplicarea cercetării sociale, biomedicale și a serviciilor de sănătate și a experienței de sănătate publică
Abordează principalele probleme de sănătate din comunitate - oferind servicii de promovare, preventive, curative și de reabilitare, după caz
Include educație privind problemele de sănătate predominante; promovarea aprovizionării cu alimente și alimentația adecvată; o aprovizionare adecvată cu apă sigură și salubrizare de bază; îngrijirea sănătății materne și a copilului, inclusiv planificarea familială; imunizarea împotriva principalelor boli infecțioase; prevenirea și controlul bolilor endemice la nivel local; tratamentul adecvat al bolilor și leziunilor frecvente; și furnizarea de medicamente esențiale
Implică toate sectoarele și aspectele conexe ale dezvoltării naționale și comunitare, în special agricultura, creșterea animalelor, alimentația și industria
Necesită autonomie maximă comunitară și individuală și participare la planificarea, organizarea, funcționarea și controlul serviciilor
Dezvoltă capacitatea comunităților de a participa prin educație
Ar trebui să fie susținută de sisteme de recomandare integrate, funcționale și care se susțin reciproc, ceea ce duce la o mai bună îngrijire medicală cuprinzătoare pentru toți, acordând prioritate celor mai nevoiași
Se bazează pe lucrătorii din domeniul sănătății, inclusiv medici, asistenți medicali, moașe, auxiliari și lucrători din comunitate, precum și practicanți tradiționali, instruiți să lucreze în echipă și să răspundă nevoilor de sănătate exprimate de comunitate
În lumea polarizată a războiului rece, declarația reflectă inevitabil compromisuri politice și semantice. Cu toate acestea, ambiția sa a rezonat puternic cu o generație de medici înclinați spre stânga, care își desfășoară activitatea în ceea ce este adesea considerat o epocă de aur pentru practica generală în Regatul Unit. Numai sărbătoarea sentimentală a aniversării are puțină semnificație pentru generațiile ulterioare, dar viziunile au și astăzi relevanță.
Asistența medicală primară eclipsată
Eforturile timpurii de extindere a asistenței medicale primare la sfârșitul anilor 1970 și începutul anilor 1980 au fost depășite în multe părți ale lumii în curs de dezvoltare de criza economică, reduceri accentuate ale cheltuielilor publice, instabilitate politică și boli emergente. Obiectivele sociale și politice ale Alma Ata au provocat opoziție ideologică timpurie și nu au fost niciodată pe deplin îmbrățișate în țările capitaliste orientate spre piață. Spitalele și-au păstrat ponderea disproporționată din economiile locale de sănătate.
În multe sisteme de sănătate, un model medical de îngrijire primară dominat de interese profesionale profesionale a rezistat extinderii lucrătorilor din domeniul sănătății comunitare cu o pregătire mai mică. Astfel de programe s-au desfășurat oricum greu de susținut și au existat puține cercetări empirice care să le justifice. Multe agenții internaționale au căutat rezultate timpurii, tangibile, mai degrabă decât schimbări politice fundamentale implicate de conceptul original de îngrijire medicală primară. Asistența medicală primară selectivă și pachetele de intervenții cu costuri reduse, cum ar fi GOBI-FFF (monitorizarea creșterii, rehidratarea orală, alăptarea, imunizarea; educația femeilor, distanța între familii, suplimentele alimentare), în unele privințe, au denaturat spiritul Alma Ata. 2 Eșecul în majoritatea țărilor de a oferi pachete chiar limitate, coroborat cu proliferarea inițiativelor verticale de abordare a problemelor specifice de sănătate la nivel mondial, i-au grăbit eclipsa.
Inaccesibilitatea geografică și financiară, resursele limitate, furnizarea neregulată de medicamente și lipsa de echipamente și personal au lăsat serviciile de îngrijire primară ale multor țări limitate în mod dezamăgitor în ceea ce privește gama, acoperirea și impactul lor. Asistența medicală primară a fost cu greu menționată în declarația mileniului. 3
Provocările cu care se confruntă sistemele de sănătate
Țările cu venituri mici și medii, precum cele cu venituri mari, se confruntă cu o prevalență tot mai mare a bolilor netransmisibile. Această schimbare a dus deja la coexistența bolilor infecțioase persistente, a subnutriției și a problemelor de sănătate a reproducerii, alături de bolile emergente netransmisibile și factori de risc asociați (cum ar fi fumatul, hipertensiunea, obezitatea, diabetul, accidentul vascular cerebral și bolile cardiovasculare). Această tranziție epidemiologică pune provocări considerabile pentru sistemele de sănătate. Majoritatea sistemelor sunt orientate către sănătatea mamei și a copilului și la îngrijirea bolilor acute, episodice. Serviciile de asistență medicală primară adecvate nevoilor viitoare vor trebui să poată asigura un management eficient al bolilor cronice.
La jumătatea etapei, progresul către obiectivele de dezvoltare ale mileniului este cel mai puțin impresionant acolo unde locuiesc cele mai nevoiașe populații, în special în Africa subsahariană. 4 Inițiativele globale care abordează boli prioritare, cum ar fi SIDA, tuberculoza și malaria, pot submina serviciile de sănătate mai largi prin duplicarea eforturilor, denaturarea planurilor și bugetelor naționale de sănătate și, în special, prin deturnarea personalului rar instruit. 5 Îngrijirea holistică este adesea neglijată în favoarea tehnicităților de control al bolii.
În mod ironic, Alma Ata a evidențiat limitările programelor cu un singur număr de sus în jos. Asistența medicală primară și integrarea orizontală a programelor de sănătate sunt esențiale pentru realizarea obiectivelor de dezvoltare ale mileniului. 6 De exemplu, eforturile de integrare a programelor de chimioterapie preventivă care vizează cinci dintre așa-numitele boli tropicale neglijate sunt proiectate să ducă la economii de costuri de până la 47%. 7