COVID-19 pandemia efectele carantinei asupra riscului cardiovascular European Journal of Clinical
Subiecte
Abstract
COVID-19 provoacă o pandemie globală cu un număr mare de decese și persoane infectate. Pentru a conține difuzia virusului COVID-19, guvernele au impus restricții asupra activităților în aer liber sau chiar carantină colectivă asupra populației. O consecință importantă a carantinei este o schimbare a stilului de viață: activitate fizică redusă și dietă nesănătoasă. Liniile directoare din 2019 pentru prevenirea primară a bolilor cardiovasculare indică faptul că „Adulții trebuie să se angajeze în cel puțin 150 de minute pe săptămână de intensitate moderată acumulată sau 75 de minute pe săptămână de activitate fizică aerobă de intensitate intensă (sau o combinație echivalentă de activitate moderată și viguroasă) pentru reduce riscul ASCVD. ” În timpul carantinei, ar trebui puse în aplicare strategii pentru a crește în continuare activitatea fizică la domiciliu și pentru a urma o dietă sănătoasă. Carantina are unele efecte pe termen lung asupra bolilor cardiovasculare, legate în principal de stilul de viață nesănătos și de anxietate. După carantină, o acțiune globală care susține dieta sănătoasă și activitatea fizică este obligatorie pentru a încuraja oamenii să revină la un stil de viață bun.
Introducere
Carantina și izolarea sunt două măsuri care pot preveni sau cel puțin minimiza impactul focarelor de boli infecțioase. În practica de sănătate publică, „carantină” se referă la separarea persoanelor (sau comunităților) care au fost expuse unei boli infecțioase. „Izolarea”, în schimb, se aplică separării persoanelor despre care se știe că sunt infectate [1]. Există mai multe exemple de interdicții de călătorie sau de călătorie impuse de guvern, adică cel puțin 18 state americane au pus în carantină persoane care se întorceau din Africa de Vest în timpul focarului de Ebola din 2014 [1]. Acum, infecția cu COVID-19 provoacă o pandemie globală cu un număr mare de decese. Până pe 29 martie, Italia a raportat 10.023 decese (Ministerul Sănătății din Italia, https://www.salute.gov.it/portale/nuovocoronavirus/) [2]. Pentru a conține difuzia virusului COVID-19, guvernul italian, precum și alții, au impus populației. Experiența anterioară a focarului SARS a arătat eficacitatea măsurilor de carantină și izolare în timp util [3, 4]. Carantina este adesea o experiență neplăcută: pierderea libertății, incertitudinea asupra statutului bolii și plictiseala pot crea efecte dramatice. Beneficiile potențiale ale carantinei în masă obligatorii trebuie cântărite cu atenție față de posibilele efecte negative pe termen lung asupra sarcinii riscului cardiovascular [4, 5].
Carantină și dietă
Carantina induce anxietate și stres. Torres și Nowson au analizat relația dintre stres și comportamentul alimentar și au identificat că oamenii fac față stresului mâncând și bând în încercarea de a se simți mai bine („alimentarea legată de stres”). Acești consumatori și consumatori de stres au fost mai predispuși să mănânce alimente nesănătoase, cum ar fi gustări, hamburgeri, soda cola și ciocolată în mod regulat și să bea vin și băuturi spirtoase mai frecvent. În plus, lipsa sprijinului emoțional din partea prietenilor și a rudelor a fost predictivă a comportamentelor de alimentație și de băut conduse de stres [17, 18]. În timpul carantinei, consumatorii de stres ar trece cu ușurință de la o dietă sănătoasă la una nesănătoasă. Acest lucru ar afecta riscul cardiovascular în principal la pacienții cu risc crescut.
Carantină și activitate fizică
Împreună cu dieta nesănătoasă, reducerea activității fizice va contribui la creșterea în greutate în timpul carantinei. Activitatea fizică regulată este obligatorie pentru menținerea stării de sănătate și este asociată cu reducerea riscului cardiovascular [11, 19]. OMS sugerează efectuarea activității fizice, cum ar fi mersul pe jos, ciclismul, sportul, dansul și yoga, într-un mod care va preveni bolile netransmisibile [20]. În timpul carantinei, guvernul italian a interzis marea majoritate a activităților în aer liber și sociale (de exemplu, a merge la sala de sport), ducând la o reducere a activității fizice. În ciuda liniilor directoare pentru antrenament acasă, doar câțiva subiecți se conformează.
Reducerea activității fizice va crește stresul oxidativ. Stresul oxidativ duce la moartea celulelor apoptotice a celulelor endoteliale, reduce nivelurile de oxid nitric, crește activitatea metaloproteazelor matrice și amplifică inflamația vasculară, provocând vasoconstricție, oxidare LDL și acumulare de celule spumante [19, 21]. Stresul oxidativ este legat reciproc de inflamație, adesea asociat cu un risc crescut de disfuncție endotelială [21]. În plus, obezitatea este asociată cu niveluri circulante crescute de IL-6 și TNFα, care sunt ulterior scăzute odată cu pierderea în greutate. La subiecții obezi, țesutul adipos devine disfuncțional, promovând un mediu proinflamator, hiperlipidemic și rezistent la insulină care contribuie la boli cardiovasculare [22].
Este bine recunoscut faptul că activitatea fizică cronică atenuează stresul oxidativ la subiecții sănătoși prin îmbunătățirea capacităților enzimatice antioxidante și a inflamației prin îmbunătățirea moleculelor antiinflamatorii [23]. Reducerea activității fizice agravează riscul cardiovascular prin creșterea poverii factorilor de risc cardiovascular.
Carantină și bunăstare
Rolul factorilor psihologici negativi - inclusiv depresia, anxietatea și ostilitatea - în dezvoltarea și progresia bolilor cardiovasculare este bine stabilit [24, 25].
În schimb, mai multe studii au legat caracteristicile psihologice pozitive cu niveluri mai scăzute de factori de risc cardiovascular tradiționali și incidența scăzută a bolii CV [26]. Investigațiile prospective ale pacienților cu BCV existente au arătat că o bunăstare pozitivă mai mare este asociată cu un risc redus de evenimente cardiovasculare secundare și mortalitate [26, 27].
Se crede că bunăstarea pozitivă influențează bolile cardiovasculare prin (a) promovarea funcționării fiziologice adaptative, (b) motivarea comportamentelor mai bune de sănătate și (c) tamponarea împotriva efectelor dăunătoare ale stresului asupra sănătății [26, 28, 29]. Aceste trei căi sunt corelate și nu se exclud reciproc.
Bunăstarea pozitivă poate acționa ca un factor de protecție modificabil care ar putea reduce povara BCV prin influențele sale potențiale asupra comportamentelor stilului de viață [24, 26, 27, 28]. Persoanele cu o bunăstare pozitivă mai ridicată tind să aibă comportamente mai bune de sănătate, inclusiv nefumatul, o activitate fizică mai mare, modele dietetice mai bune și o incidență mai mică a tulburărilor de somn. Rămâne neclar dacă bunăstarea pozitivă duce la comportamente de sănătate ulterioare mai bune sau invers, totuși s-a demonstrat o relație puternică. Se crede că bunăstarea pozitivă are multiple efecte salutare în timpul stresului, cum ar fi reducerea răspunsurilor inflamatorii și cardiovasculare la factorii de stres acuti. Bunăstarea pozitivă acționează și asupra funcției cardiovasculare și controlului autonom cardiac, reducând ritmul cardiac și tensiunea arterială [24, 26].
Efectele carantinei pe termen lung
Este dificil de observat efectele acute ale carantinei asupra aterosclerozei. Stilul de viață nesănătos prin creșterea stării inflamatorii ar putea declanșa activarea plăcilor preexistente. Nu putem exclude faptul că modificările stilului de viață persistă după carantină. În acest caz, riscul unei crize economice va menține stresul și anxietatea la subiecți, în principal la cei care aparțin unor categorii socio-economice scăzute, ducând la o creștere a riscului cardiovascular.
În urma pandemiei Spagnola pe tot parcursul anului 1918, a fost raportat un vârf de evenimente cardiovasculare. Astfel de evenimente se manifestă de la 7 la 10 zile după apariția simptomelor gripale. În 1918, imediat după sfârșitul epidemiei Spagnola, decesele provocate de evenimente cardiovasculare depășiseră decesele din alte cauze, inclusiv pneumonia suprapusă [30, 31].
Ce trebuie făcut pentru a preveni creșterea obezității și a riscului cardiovascular
Credem că cardiologii trebuie să fie pregătiți să facă față creșterii probabile a obezității imediat după sfârșitul pandemiei.