Un studiu de caz al trombozei venoase profunde a venei jugulare interne drepte la un copil sănătos de 21 de ani
1 Divizia de Hematologie/Oncologie, Departamentul de Medicină Internă, Școala de Medicină Paul L. Foster, Texas Tech University Health Care Center, 4800 Alberta Avenue, El Paso, TX 79905, SUA
2 Paul L. Foster School of Medicine, Texas Tech University Health Care Center, 5001 El Paso Drive, El Paso, TX 79905, SUA
Abstract
Raportăm un caz al unui bărbat sănătos, în vârstă de 21 de ani, fără antecedente medicale anterioare semnificative, care sa dovedit a avea o tromboză venoasă profundă neocluzivă incidentală în vena jugulară internă dreaptă detectată pe un RMN de cap comandat anterior pentru antrenament de dureri de cap. O ecografie Doppler venoasă a extremității superioare a confirmat prezența unei tromboze venoase parțial ocluzive în vena jugulară dreaptă. Cazul prezentat este unic din motivul că pacientul este tânăr și nu are niciun factor de risc anterior, personal sau familial, pentru tromboza venoasă, cu excepția policitemiei asociate la prezentarea clinică.
1. Introducere
Tromboza venoasă jugulară internă (IJV) izolată este o afecțiune rară, care este subdiagnosticată și asociată cu morbiditate semnificativă, cum ar fi embolia pulmonară și sindromul posttrombotic. Cele mai frecvente cauze ale trombozei IJV sunt cancerul, cateterul venos central și sindromul de hiperstimulare ovariană. Pacienții pot prezenta un gât umflat dureros sau pot fi asimptomatici.
Nu există linii directoare stabilite pentru tratamentul trombozei IJV, dar cele mai multe cazuri raportate de tromboză IJV sunt tratate în mod similar cu TVP la extremitățile inferioare, în principal cu un curs de terapie anticoagulantă de 3-6 luni și, în cazuri rare, selectate cu tromboliză inițială, trombectomie venoasă sau plasarea unui filtru de vena cava superior atunci când anticoagularea este contraindicată.
2. Raport de caz
Pacientul este un bărbat în vârstă de 21 de ani care a fost trimis de către medicul său de asistență primară (PCP) la Serviciul de Urgență (DE) pentru un RMN anormal al capului, efectuat ca ambulatoriu, care a dezvăluit ocluzia parțială a IJV drept. Cu câteva luni înainte, pacientul și-a văzut PCP-ul plângându-se de dureri de cap, ceea ce l-a determinat pe PCP să comande un RMN al creierului. Înainte de efectuarea RMN-ului, pacientul a achiziționat ochelari corectori noi care i-au determinat rezolvarea durerilor de cap. Cu toate acestea, pacientul a decis totuși să continue cu RMN-ul programat.
Pacientul prezentat la ED a negat orice dureri de cap, dureri toracice, palpitații, dificultăți de respirație, dureri de gât drept sau umflături, sau dureri de braț drept sau umflături.
Pacientul raportează că are o stare bună de sănătate și exercită în mod regulat. Nu are răni anterioare și neagă consumul de tutun, alcool și droguri. El ridică în mod regulat greutăți mari și folosește un supliment nutritiv care conține boropat de calciu fructopiranoză, care este o formă patentată de bor. Nu există istoric familial de stări hipercoagulabile, tulburări de coagulare sau tromboză venoasă profundă (TVP).
Examinarea a dezvăluit un tânăr de altfel în formă, fără descoperiri fizice semnificative. RMN-ul creierului nu a arătat nicio patologie intracraniană, dar a relevat întâmplător ocluzia parțială a venei jugulare interne drepte. S-a efectuat apoi un studiu cu ultrasunete Doppler venos la extremitatea superioară, care a confirmat prezența unei tromboze venoase parțial ocluzive în IJV dreapta. Vârsta trombului nu era cunoscută.
Investigațiile, inclusiv hemoleucograma completă, studii de coagulare și teste ale funcției renale, au dat rezultate normale, cu excepția numărului crescut de celule roșii din sânge, hemoglobină și hematocrit, care erau 6,33 milioane de celule pe microlitru, 18,1 g/dL și respectiv 52,3 la sută. În DE, pacientul a fost apoi plasat pe Xarelto (rivaroxaban) 20 mg pe zi pe cale orală și trimis la clinica de hematologie pentru evaluare ulterioară. Rezolvarea pentru tulburările trombofile a inclus homocisteina, proteina C, antitrombina III și nivelurile de anticorpi anti-cardiolipină, care se aflau în intervalul normal. Proteina S a fost ușor crescută cu aproximativ două procente peste normală. Anticoagulantul lupului, mutația factorului V Leiden, mutația JAK2 și mutația G20210A din gena protrombină/factor II nu au fost detectate. Nivelurile de eritropoietină au fost, de asemenea, în limitele normale.
După trei luni de administrare a Xarelto, pacientul a fost supus unui studiu cu ultrasunete venoase la extremitatea superioară dreaptă, iar rezultatele au fost negative pentru TVP, iar Xarelto a fost întrerupt. Pacientul, de asemenea, la momentul evaluării hematologice inițiale, a fost sfătuit să-și oprească suplimentele nutritive cu bor și să repete nivelurile de hemoglobină și hematocrit, două luni mai târziu, a dezvăluit că hemoglobina și hematocritul său au scăzut la 16,6 și respectiv 49,8.