Consumul de proteine în primii doi ani de viață și asocierea sa cu creșterea și riscul de
Abstract
Modelele de creștere la începutul vieții ar putea avea un impact pe termen lung asupra dezvoltării supraponderale și a obezității. Dintre toți factorii potențiali de manipulare, dieta sugarilor este una dintre cele mai influente și ar putea afecta creșterea și starea de sănătate ulterioară în timpul adolescenței și maturității. Proteinele dietetice, ca un macronutrient important în dieta sugarilor, au avut un interes special pentru cercetători. Comparativ cu laptele uman, formula pentru sugari tinde să aibă un conținut mai ridicat de proteine și este asociată cu o creștere mai mare în greutate și cu un risc de obezitate mai târziu. Cu toate acestea, efectul proteinelor din alte surse asupra traiectoriilor de creștere a sugarului în timpul hrănirii complementare nu este clar. Cercetările emergente sugerează că proteinele din carne în timpul hrănirii complementare timpurii promovează creșterea liniară, fără a crește riscul de supraponderalitate în comparație cu proteinele lactate; iar microbiota intestinului ar putea fi un mediator între calitatea proteinelor și traiectoriile de creștere. Această revizuire abordează cunoștințele actuale despre aportul de proteine de la naștere până la 24 de luni și relația sa cu creșterea și riscul de supraponderalitate.
1. Introducere
Perioada de la naștere până la 24 de luni acoperă două treimi din fereastra critică „Primele 1000 de zile” și este legată de dezvoltarea supraponderalității și obezității pe termen lung [1]. Dovezile epidemiologice emergente sugerează că creșterea rapidă în greutate la începutul vieții predispune la dezvoltarea ulterioară a obezității. Intervențiile preventive postnatale de la naștere până la 24 de luni trebuie să se concentreze asupra aportului alimentar, nu numai pentru că creșterea în greutate depinde în mare măsură de dieta sugarilor, care constă din lapte matern/formulă și alimente complementare, ci și pentru că poate fi modificată. Sugarii sunt expuși la diverse surse de alimente și proteine dincolo de laptele matern/formula (de exemplu, proteine lactate) în timpul hrănirii complementare
6 până la 24 de luni) [2], care este o fereastră critică pentru preferințele și obiceiurile alimentare pe termen lung [3]. Astfel, ghidarea complementară bazată pe dovezi nu numai că ar putea ajuta la prevenirea supraponderalității și a obezității, ci și la stabilirea unor modele dietetice sănătoase pe tot parcursul vieții [4]. Dintre toate variabilele dietetice, proteinele sunt considerate un jucător cheie în reglarea greutății sugarilor, atât pe baza studiilor intervenționale, cât și pe cele observaționale [5,6]. Cu toate acestea, efectele aportului de proteine asupra traiectoriilor de creștere de la naștere până la 24 de luni și mecanismele de bază nu sunt bine înțelese.
2. Efectul proteinelor din laptele matern și formula pentru sugari
Laptele matern este singura sursă ideală de nutrienți pentru sugarii tineri, iar Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă sugarilor să fie alăptați exclusiv în primele 6 luni de viață [10]. În ceea ce privește conținutul de proteine, laptele matern domină proteinele din zer, iar α-lactalbumina reprezintă peste 40% din proteinele din zer din laptele matern [11]. Este bine documentat că α-lactalbumina este protectoare împotriva agenților patogeni obișnuiți, cum ar fi Escherichia coli [12]. În situația în care alăptarea nu este posibilă, se recomandă hrănirea cu un înlocuitor adecvat al laptelui matern, cum ar fi formulele pe bază de lapte de vacă și de capră [13]. Formula pentru sugari pe bază de lapte de vacă este utilizată pe scară largă în medii dezvoltate ca înlocuitor al laptelui matern. Cu toate acestea, sugarii hrăniți cu formulă tind să aibă o creștere în greutate mai mare decât sugarii alăptați, ceea ce a fost demonstrat în multiple studii observaționale [14,15,16]. Majoritatea formulelor standard pentru sugari pe bază de lapte de vacă tind să aibă un conținut de proteine mai mare decât laptele matern (
2,2 g/100 kcal versus
Aceste constatări sugerează că cantitatea de proteine din formulele pentru sugari este asociată pozitiv cu riscuri crescute de supraponderalitate și obezitate, iar aceste efecte pot avea un impact pe termen lung dincolo de primii doi ani de viață. Într-adevăr, recomandarea actuală a Comitetului pentru nutriție al Societății Europene pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN) este de a limita aportul de proteine la 15% din energia totală pentru sugari și copii mici [22]. Cu toate acestea, prin natura designului, cele mai multe dintre aceste studii s-au concentrat asupra proteinelor lactate, deoarece este sursa primară de proteine din formulele pentru sugari. Efectele calității proteinelor (de exemplu, proteine din alte surse) asupra traiectoriilor de creștere și a riscului de supraponderalitate, care sunt esențiale pentru îndrumarea complementară a hranei, rămân neclare.
3. Efectul proteinelor din alimentele complementare dincolo de înlocuitori lichizi
Alimentele complementare din prezenta discuție includ alimentele solide consumate din
6 până la 24 de luni, pe lângă laptele matern, formula, laptele de vacă sau alți înlocuitori lichizi [2]. Cercetările de înaltă calitate, în special studiile controlate randomizate, concentrându-se pe identificarea și caracterizarea factorilor de risc modificabili pentru a preveni supraponderalitatea și obezitatea în timpul hrănirii complementare sunt destul de limitate. Literatura actuală privind cantitatea și creșterea proteinelor în timpul hrănirii complementare este în primul rând observațională [23]. Un studiu epidemiologic în Marea Britanie a arătat că o proporție mai mare de aport energetic din proteine la 21 de luni a fost asociată cu un indice de masă corporală (IMC) și greutate mai mare, dar nu cu înălțimea [23]. Rezultate similare s-au găsit în alte studii [5,24], sugerând efectul global de accelerare a greutății cantității de proteine în timpul hrănirii complementare asupra creșterii și creșterii în greutate, care este în concordanță cu rezultatele proteinelor din laptele matern/formula [6].