Comutatorul duodenal este superior celui de bypass gastric la pacienții cu super obezitate atunci când este evaluat cu
Abstract
fundal
Nu este clar ce procedură bariatrică oferă cel mai bun rezultat pentru pacienții cu super obezitate (indicele de masă corporală [IMC]> 50 kg/m 2). Acest studiu își propune să compare rezultatele la pacienții cu super obezitate după bypass gastric Roux-en-Y (RYGB) și comutator duodenal (BPD/DS) utilizând sistemul de analiză și raportare a rezultatelor bariatrice (BAROS) și un chestionar local pentru simptome gastro-intestinale.
Metode
Un sondaj retrospectiv prin poștă care a inclus 211 pacienți, 98 RYGB și 113 BPD/DS, cu un timp mediu de urmărire de 4 ani pentru ambele grupuri. Distribuția de gen, vârsta și comorbiditățile au fost similare. S-au înregistrat pierderea în greutate, modificările comorbidităților, calitatea vieții (QoL) și evenimentele adverse, precum și simptomele gastro-intestinale.
Rezultate
IMC preoperator a fost mai mare în grupul BPD/DS (56 ± 6,7 vs. 52 ± 4,0 kg/m 2, 2,
Introducere
Bolile legate de obezitate au depășit astăzi malnutriția ca amenințări globale pentru sănătate; hipertensiunea, glucoza plasmatică cu repaus alimentar și indicele de masă corporală ridicat (IMC) sunt împreună cu fumatul primilor patru factori de risc la nivel global, conform Studiului Global Burden of Diseases din 2015 [1]. IMC mediu crește anual [2], cu cea mai rapidă rată de creștere observată la cele mai mari categorii de IMC, iar prevalența superobezității (IMC> 50 kg/m 2) a devenit o problemă majoră de sănătate [3]. În SUA, mai mult de un sfert dintre pacienții care solicită o intervenție chirurgicală bariatrică sunt pacienți super obezi [4,/= 50 kg/m2)? O analiză a datelor NSQIP. Surg Obes Relat Dis. 2011; 7 (4): 452-8. "Href ="/article/10.1007/s11695-017-2680-z # ref-CR5 "> 5].
Tratarea pacienților cu super obezitate este o provocare din cauza comorbidităților lor medicale și a dificultăților tehnice din timpul intervenției chirurgicale bariatrice. În plus, nu există un consens cu privire la cea mai adecvată procedură. Bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB), cea mai frecventă procedură bariatrică la nivel mondial [6] și în Suedia [7], are ca rezultat o pierdere masivă în greutate. Cu toate acestea, datorită greutății inițiale ridicate, mai mult de jumătate dintre pacienții super obezi sunt încă obezi sever (IMC> 35 kg/m 2), chiar și după un RYGB de succes [8, 9]. Pentru a obține o scădere mai mare în greutate la pacienții cu super obezitate, unii chirurgi susțin comutatorul duodenal (BPD/DS), o procedură care combină aportul redus și malabsorbția nutrienților ingerați. BPD/DS este, de asemenea, cunoscut pentru un control metabolic superior, dar necesită un program adecvat de urmărire din cauza riscului crescut de efecte adverse nutriționale și gastrointestinale [10]. Au fost raportate mai puține evenimente adverse de la un centru cu volum mare de BPD/DS [11], reflectând probabil o curbă de învățare atât pentru operație, cât și pentru sprijinul nutrițional.
Pentru pacient, este importantă necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare și a rehospitalizărilor, precum și a problemelor de zi cu zi, cum ar fi simptomele gastro-intestinale. În combinație cu rezultatul în greutate și calitatea vieții, credem că acești factori determină percepția generală a rezultatului.
Scopul principal al acestui studiu a fost de a compara rezultatele după RYGB și BPD/DS la pacienții cu super obezitate care utilizează BAROS. Un obiectiv secundar a fost investigarea posibilelor diferențe de simptome gastro-intestinale după cele două operații.
Metode
Toți pacienții super obezi, operați cu RYGB sau BPD/DS în perioada 2003-2012 la un spital universitar, au fost identificați într-o bază de date locală. Pacienții eligibili au primit o scrisoare cu invitația de a participa la studiu și li s-a cerut să completeze chestionarul BAROS privind calitatea vieții (MAQ) și chestionarul nostru local despre intervenții chirurgicale suplimentare, rehospitalizare, comorbidități, simptome gastrointestinale (simptome gastrointestinale), greutatea actuală și percepția generală a rezultatului după operație (vezi anexa). Pacienții au fost recrutați în 2010 (operat 2003-2008), 2013 (operat 2009) și 2015 (operat 2010-2012) când au trecut cel puțin 2 ani de la operație. Datele inițiale ale IMC și comorbiditățile preoperatorii ale pacienților, precum și informații despre posibilele evenimente adverse, au fost colectate din dosarele medicale.
RYGB și BPD/DS sunt efectuate în mod obișnuit la instituția noastră la pacienții super obezi. Tipul operației efectuate a fost în principal alegerea pacientului. Procedura RYGB a fost efectuată cu un membru Roux de 100-150 cm și un membru biliar de 50 cm. În procedura BPD/DS, duodenul a fost împărțit distal de pilor și o gastrectomie a mânecii a fost efectuată paralel cu bougie de 36-Fr. O duodenoileostomie retrocolică a fost construită cu un membru alimentar de 150 cm și un membru comun de 100 cm. Intestinul subțire rămas a format membrul biliar.
Statistici
Valorile sunt prezentate ca medie ± deviație standard (SD), cu excepția cazului în care se specifică altfel. A valoarea
Rezultate
În total, au fost identificați 333 de pacienți eligibili, din care 212 pacienți au returnat chestionarele. După excluderea unui pacient cu formular de răspuns incomplet, analiza finală a cuprins 211 de pacienți (98 RYGB și 113 BPD/DS) și o rată totală de răspuns de 63%. RYGB a fost efectuat ca o intervenție chirurgicală laparoscopică la 11 pacienți; în caz contrar, toate procedurile erau chirurgicale deschise. Timpul mediu de urmărire a fost de 4 ani pentru ambele grupuri (4,0 ± 1,1, intervalul 2,2 până la 6,5 ani pentru RYGB, față de 4,0 ± 1,0 ani, intervalul 2,1 până la 7,3 pentru BPD/DS). Grupurile au fost similare în ceea ce privește distribuția de gen, vârsta și comorbiditățile, dar IMC preoperator a fost mai mic în grupul RYGB (Tabelul 1).
O analiză a 112 din cei 121 de non-respondenți a fost posibilă din datele locale introduse în Registrul de chirurgie a obezității scandinave (SOReg). Grupul RYGB care nu răspunde ( = 55) a constat din mai mulți bărbați (53 vs. 31%, 2, 35 kg/m 2) chiar și după pierderea în greutate.
Îmbunătățirea condițiilor medicale
La 61 de pacienți (62%) din grupul RYGB și la 66 de pacienți (58%) din grupul BPD/DS, comorbiditățile legate de obezitate au fost notate în dosarele medicale preoperator. Ambele grupuri au avut o reducere semnificativă a diabetului și a apneei de somn (toate Tabelul 2 Complicații după operație
Calitatea vieții și Scorul BAROS
În prima categorie (pierderea în greutate), grupul RYGB a obținut un scor mai mic decât grupul BPD/DS, în timp ce scorurile au fost similare în a doua categorie (comorbidități). Dacă pacienții fără comorbidități (38% din RYGB și 42% din BPD/DS) au fost excluși, scorul mediu a fost de 1,6 pentru RYGB și 1,9 pentru BPD/DS ( = 0,15). A treia categorie (QoL) a fost, de asemenea, similară între grupuri. O analiză de subgrup a pacienților care au suferit un eveniment advers a arătat că scorul acestor pacienți la MAQ nu diferea semnificativ în comparație cu cei fără un eveniment advers (grup RYGB 0,9 vs. 1,2, = 0,52, iar grupul BPD/DS 1,0 vs. 1.3, = 0,47). Grupul RYGB a avut o scădere mai mică a scorului pentru complicații ( Tabelul 3 Scorul BAROS
La clasificarea rezultatului postoperator într-una dintre cele cinci categorii de rezultate, au existat mai mulți pacienți în grupul BPD/DS cu rezultatul „excelent” (27 vs. 13%) și mai puțini pacienți clasificați ca „eșec” (4 vs. 8 ).%) sau „corect” (8 vs. 17%) comparativ cu grupul RYGB (Fig. 1).