Colita chimică de la clisma cu peroxid de hidrogen Îngrijirea pacientului online
Michael D. Breglia, MD
Un bărbat în vârstă de 61 de ani a prezentat secției de urgență cu dureri difuze abdominale inferioare, greață și diaree severă (20 de episoade în ultimele 12 ore). Simptomele sale au început cu o seară înainte și s-au înrăutățit treptat. A negat febra. Istoricul său medical a fost semnificativ pentru hipertensiune.
Un bărbat în vârstă de 61 de ani a prezentat secției de urgență cu dureri difuze abdominale inferioare, greață și diaree severă (20 de episoade în ultimele 12 ore). Simptomele sale au început cu o seară înainte și s-au înrăutățit treptat. A negat febra. Istoricul său medical a fost semnificativ pentru hipertensiune.
La întrebări suplimentare, pacientul a declarat că simptomele sale au început imediat după aplicarea unei clisme auto-preparate - o soluție de 6 linguri de peroxid de hidrogen fără prescripție medicală 35% amestecat cu 1 litru de apă distilată. El efectuase acest ritual de „curățare” o dată pe lună timp de câteva luni fără incident anterior.
Pacientul era ușor tahicardic, cu o frecvență cardiacă de 112 bătăi pe minut; era altfel stabil hemodinamic. A fost o sensibilitate abdominală ușoară și difuză. Scaunul a fost pozitiv pentru sângele brut. Descoperirile fizice rămase au fost remarcabile.
Pacientul a fost internat în spital. Datele de laborator au inclus anemie ușoară (nivel de hemoglobină de 12,2 g/dL; referință, 14 până la 17 g/dL) și leucocitoză (număr de celule albe din sânge de 17.500/µL; referință, 4200 până la 10.300/μL).
O scanare CT a abdomenului a relevat îngroșarea peretelui difuz cu inflamație pericolonică a colonului distal de la nivelul colonului descendent până la rect. O endoscopie inferioară a arătat dovezi ale colitei active cu pliuri mucoase granulare edematoase; ulcerații; și exudate care s-au extins de la rect la flexura splenică, aproximativ 65 cm (A și ). Descoperirile patologice ale mai multor specimene de biopsie din colonul stâng, ileonul terminal și rect au fost în concordanță cu colita și au relevat mucoasa colonică benignă cu inflamație ușoară până la moderată și ulcerație.
Expunerea accidentală și neaccidentală a mucoasei colonice la diferite substanțe chimice toxice este o cauză bine cunoscută a colitei chimice. Cele mai multe cazuri apar după contaminarea accidentală a hardware-ului endoscopic cu glutaraldehidă sau peroxid de hidrogen. 1 Colita chimică rezultă mai rar din administrarea rectală de medicamente sau clisme pentru curățarea de rutină a intestinului, încercări de sinucidere, ameliorarea constipației sau practici sexuale. Alte toxine implicate în dezvoltarea colitei chimice includ alcoolul, agenții de radiocontrast, formalina, ergotamina, acizii/bazele, medicamentele pe bază de plante, dezinfectanții casnici și permanganatul de potasiu. 1-5