CMS lansează anul fiscal (FY) 2020 Regimul final al sistemului de plăți prospective pentru pacienții internați (IPPS) - Alimentație,

Miranda A. Franco este consilier senior în politici în Washington, D.C. birou.

La 2 august 2019, Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) au publicat anul fiscal (FY) 2020 Sistemul de plăți prospective pentru spitalul Medicare (IPPS) și Regula finală a sistemului de plăți prospective pentru spitalele de îngrijire pe termen lung (LTCH). Regula include actualizarea plăților pentru ambele tipuri de facilități, precum și politici pentru plăți suplimentare pentru tehnologie nouă, educație medicală absolventă și indicele salariilor din spital.

Fișa informativă poate fi găsită aici.

Regula va afecta descărcările care au loc la 1 octombrie 2019 sau după aceea.

Modificări ale ratelor de plată

Spitalele de asistență medicală acută care participă cu succes la programul de raportare a calității spitalelor spitalicești (IQR) și sunt utilizatori semnificativi de DSE vor vedea o creștere a ratelor de plată operaționale de aproximativ 3,1% pentru anul fiscal 2020. Aceasta este cea mai semnificativă actualizare din aproape un deceniu. În general, CMS preconizează că plățile pentru sistemul de plăți prospective pentru pacienții internați (IPPS) vor crește cu aproape 3,8 miliarde în anul fiscal 2020; aceasta este o creștere de aproximativ 3,0% față de nivelurile anterioare. Această sumă include plăți sporite pentru noile tehnologii și modificări ale plăților de îngrijire necompensate.

Regula finală include, de asemenea, o actualizare a sistemului potențial de plată pe termen lung al spitalului de îngrijire acută (LTCH), care va afecta aproximativ 390 de facilități. Se așteaptă ca regula finală să crească totalul plăților Medicare în cadrul sistemului de plăți prospective LTCH cu 1 la sută, sau 43 milioane dolari, în anul fiscal 2020 în comparație cu anul financiar 2019.

Modificarea calculului indicelui salarial pentru a aborda disparitățile

CMS și-a finalizat parțial propunerile de a-și actualiza metodologia indicelui salarial pentru a atenua disparitățile dintre spitalele cu indice de salariu ridicat și scăzut prin creșterea indicelui salariilor pentru spitalele care au în prezent un indice salarial care scade sub percentila 25. Cu toate acestea, agenția nu și-a finalizat propunerea de reducere a indicelui salarial pentru spitalele care au în prezent un indice salarial care scade sub percentila 75. În schimb, CMS a ales să utilizeze o metodologie alternativă - o ajustare a neutralității bugetare la suma standardizată pentru fiecare spital de 0,997987. Cu alte cuvinte, acum toată lumea plătește pentru actualizare.

CMS și-a finalizat propunerea de a elimina reclasificările spitalelor urbane-rurale de la indicele salarial de la etajele rurale începând din anul fiscal 2020, precum și planul său de reducere a indicelui salarial al unui spital în anul fiscal 2020 la 95% din indicele salarial final al exercițiului financiar respectiv.

Ștergerile CC/MCC nu sunt finalizate

În regula propusă pentru anul fiscal 2020, CMS a propus aproximativ 1.400 de modificări ale clasificării severității grupului de complicație sau comorbiditate (CC) sau complicație majoră sau comorbiditate (MCC) a codurilor clasificării internaționale a bolilor, ediția a zecea (ICD-10). Dacă s-ar finaliza, ar fi rezultat în retrogradări largi ale cazurilor de la nivelul de severitate mai mare (și cu plată mai mare) la MS-DRG de severitate mai mică.

CMS a ales să nu finalizeze modificările CC/MCC propuse inițial, cu excepția celor din categoria rezistenței la medicamente antimicrobiene. Agenția a menționat că majoritatea comentatorilor au solicitat o întârziere a implementării reclasificării severității din cauza amplorii revizuirilor propuse. Regula finală nu a specificat când aceste modificări ale severității CC/MCC pot fi implementate în anii următori.

Modificări de plată DSH

CMS și-a finalizat estimarea că spitalele cu acțiuni disproporționate eligibile (DSH) vor primi o creștere globală de aproximativ 8,48 miliarde de dolari în anul fiscal 2020. Aceasta reflectă o creștere de aproximativ 78 milioane dolari față de anul fiscal 2019.
În regula propusă în acest an, CMS a solicitat contribuția publicului cu privire la actualizările la cei trei factori care sunt utilizați pentru a determina determinările plăților de îngrijire necompensate (inclusiv cu privire la utilizarea datelor din Foaia de lucru S-10 2017 în loc de date din 2015):

Factorul 1: CMS și-a finalizat propunerea conform căreia factorul 1 pentru FY2020 va fi de 12.643.011.209,74 USD, ceea ce este egal cu 75 la sută din suma totală a plăților estimate Medicare DSH pentru FY2020 (16.857.348.279,65 USD minus 4.214.337.069,91 USD)
Factorul 2: CMS și-a finalizat propunerea conform căreia factorul 2 pentru exercițiul financiar 2020 este de 67,14%. Suma finală pentru îngrijirea necompensată din anul fiscal 2020 este de 12.437.591.742,69 dolari x 0,6714 = 8.350.599.096,04 dolari
Factorul 3: aplicat produsului factorului 1 și factorului 2, factorul 3 este o valoare specifică spitalului utilizată pentru a determina valoarea plății de îngrijire necompensată pe care o va primi fiecare spital eligibil
- CMS a finalizat mai multe actualizări ale metodologiei și considerații pentru calcularea Factorului 3, inclusiv utilizarea datelor din Foaia de lucru 2-10 din rapoartele de cost FY2015 și reconfigurarea metodologiei în 5 pași pentru a încorpora noua sursă de date

Modificări ale programului de reducere a readmisiunilor din spitale (HRRP)

CMS a finalizat opt factori pe care CMS i-ar folosi atunci când decide dacă o măsură ar trebui eliminată din HRRP; a actualizat definiția „dual eligibil”; și, a adoptat un proces de sub-reglementare pentru a aborda eventualele modificări nesubstanțiale ale componentelor factorului de ajustare a plății.

Modificări ale programului de achiziții bazate pe valoarea spitalului (VBP)

CMS și-a finalizat propunerea conform căreia VBP ar folosi aceleași date ca și programul de reducere a HAC pentru a calcula măsurile privind rețeaua națională de securitate a sănătății (NHSN) Healthcare-Associated Infection-HAI (Healthcare-Associated Infection-HAI), începând cu colectarea datelor CY 2020, moment în care programul IQR al spitalului va fi încetează să mai colecteze date cu privire la aceste măsuri. CMS a finalizat, de asemenea, că VBP s-ar baza pe procesul utilizat de programul de reducere a HAC pentru a valida măsurile NHSN HAI pentru a se asigura că ratele de măsură sunt corecte pentru utilizare în programul VBP din spital.

Modificări ale programului de reducere a condițiilor dobândite de spital (HAC)

Pentru anul de raportare 2020, CMS a finalizat adoptarea a 8 factori de eliminare a măsurii (utilizate în prezent în programul de raportare a calității spitalelor spitalicești [IQR] și în programele de achiziții bazate pe valoare [VBP]). CMS a modificat, de asemenea, procesele administrative pentru validarea datelor transmise de spitale la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC).

Modificări ale programului de raportare a calității spitalelor spitalicești (IQR)

CMS și-a finalizat propunerea de a înlătura măsura de readmisii neplanificate bazate pe reclamații la nivel de spital. Împreună, CMS și-a finalizat propunerea de a solicita raportarea obligatorie a măsurii de readmisii la nivel spitalic hibrid, începând cu determinarea plății FY2026