Cât de utile sunt ghidurile clinice pentru gestionarea obezității în practica generală

Abstract

Obezitatea este o problemă majoră de sănătate publică și au fost publicate numeroase orientări clinice pentru a sprijini managementul. Una dintre cele mai cuprinzătoare linii directoare privind obezitatea a fost publicată de Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE) în 2006 (linia directoare 43 de la NICE), care își propune să ofere recomandări practice bazate pe dovezile disponibile și are un accent puternic pe îngrijirea primară atât în termeni de prevenire și îngrijire clinică. Articolul curent rezumă aceste linii directoare în legătură cu asistența medicală primară, rapoarte despre noi dovezi și evoluții de când au fost publicate și evaluează în mod critic utilitatea liniilor directoare pentru gestionarea obezității.

FUNDAL

GHID CLINIC NICE 43

Obezitatea: prevenirea, identificarea, evaluarea și gestionarea supraponderalității și obezității la adulți și copii

Liniile directoare sunt prezentate într-un număr de documente diferite; profesioniștii din domeniul sănătății pot citi ghidul complet (împărțit în șapte secțiuni plus 16 anexe în valoare de 1942 pagini) sau o versiune sumară (80 de pagini, inclusiv anexe) sau două ghiduri de referință rapidă, dintre care unul este destinat NHS (27 de pagini). Există documente suplimentare pentru pacienți, îngrijitori și public, precum și informații și îndrumări cu privire la implementarea ghidului.

Acoperirea, obiectivele și prioritățile liniilor directoare sunt prezentate în caseta 1. Liniile directoare NICE conțin îndrumări clinice și sănătate publică integrate, motivul care stă la baza acestui fapt este că:

„Sănătatea publică și audiențele clinice împărtășesc aceeași nevoie de soluții bazate pe dovezi și eficiente din punct de vedere al costurilor la provocările din practica lor de zi cu zi, precum și de a informa politicile și strategiile de îmbunătățire a sănătății”.

Caseta 1

Ghidul clinic NICE 43.

Obezitatea: prevenirea, identificarea, evaluarea și gestionarea supraponderalității și obezității la adulți și copii

Ghidul acoperă:

modul în care personalul din cabinetele medicale și din spitale ar trebui să evalueze dacă persoanele sunt supraponderale sau obeze;

ce ar trebui să facă personalul din cabinetele medicale și din spitale pentru a ajuta oamenii să piardă în greutate;

îngrijirea persoanelor a căror greutate își pune sănătatea în pericol;

modul în care oamenii se pot asigura că ei și copiii lor rămân la o greutate sănătoasă; și

modul în care profesioniștii din domeniul sănătății, autoritățile și comunitățile locale, furnizorii de servicii de îngrijire a copiilor, școlile și angajatorii ar trebui să le faciliteze oamenilor îmbunătățirea dietei și devenirea mai activă.

Îndrumările vizează:

stopează prevalența în creștere a obezității și a bolilor asociate acesteia;

creșterea eficacității intervențiilor pentru prevenirea supraponderalității și obezității; și

îmbunătățirea îngrijirii acordate adulților și copiilor cu obezitate, în special în îngrijirea primară.

Prioritățile cheie pentru implementare sunt:

management la copii; și

management la adulți.

Liniile directoare pentru profesioniștii din domeniul sănătății se concentrează puternic pe îngrijirea primară atât în ceea ce privește prevenirea, cât și îngrijirea clinică. Îndrumările se bazează pe sprijinirea și promovarea schimbării comportamentului, cu o strategie de implicare a întregului personal.

Ghidul clinic cheie oferit de ghidul 43 de la NICE este rezumat în Caseta 2. Intervențiile cu mai multe componente sunt tratamentul la alegere, inclusiv strategiile de schimbare a comportamentului. Liniile directoare sugerează, de asemenea, că atunci când alegeți tratamente, trebuie luați în considerare următorii factori:

preferința individuală a persoanei și circumstanțele sociale și experiența și rezultatul tratamentelor anterioare (inclusiv dacă au existat bariere);

nivelul lor de obezitate și risc, pe baza IMC și circumferința taliei (caseta 2); și

Caseta 2

Rezumatul ghidurilor clinice cheie oferite de ghidul 43 de la NICE.

Pentru adulți, linia directivă NICE 43 include îndrumări privind:

▸ IMC/circumferința taliei în plus dacă IMC 2 .
▸ Stilul de viață, comorbidități, disponibilitatea de a schimba.

Sfaturi cu privire la furnizarea de informații.

Oferirea de intervenții cu mai multe componente pentru a crește activitatea fizică, crește alimentația sănătoasă și îmbunătățește comportamentul alimentar.

▸ Discutarea cu pacientul cu privire la potențialele beneficii și limitări, inclusiv modul de acțiune, efectele adverse și cerințele de monitorizare și impactul lor potențial asupra motivației pacientului. Atunci când este prescris tratamentul medicamentos, ar trebui luate măsuri pentru ca profesioniștii din domeniul sănătății să ofere informații, sprijin și consiliere cu privire la dieta suplimentară, activitatea fizică și strategiile comportamentale. De asemenea, trebuie furnizate informații despre programele de asistență pentru pacienți.

Principii generale de urmărire pe termen lung de către un profesionist instruit. Continuitatea înregistrărilor și intervențiilor adaptate nevoilor individuale.

au un IMC> 40 kg/m 2, sau 35-40 kg/m 2 și alte boli semnificative (de exemplu, diabet de tip 2 sau hipertensiune arterială) care ar putea fi îmbunătățite dacă au pierdut în greutate;

s-au încercat toate măsurile non-chirurgicale adecvate, dar nu au reușit să realizeze sau să mențină o pierdere în greutate adecvată, benefică din punct de vedere clinic timp de cel puțin 6 luni;

persoana a primit sau va primi un management intensiv într-un serviciu specializat de obezitate;

persoana este în general aptă pentru anestezie și intervenție chirurgicală; și

persoana se angajează să fie necesară urmărirea pe termen lung.

Chirurgia bariatrică este, de asemenea, recomandată ca opțiune de primă linie pentru adulții cu un IMC> 50 kg/m 2 la care intervenția chirurgicală este considerată adecvată.

Pentru copii, îndrumarea include și sfaturi cu privire la:

Țintește contextul familial și social.

IMC ajustat în funcție de vârstă și sex.

Intervenții personalizate dacă IMC peste centil 90, luați în considerare evaluarea comorbidităților dacă este peste 97 centil.

Evaluarea stilului de viață, a comorbidităților și a dorinței de schimbare.

Oferirea de intervenții multi-componente.

Principiile generale de urmărire pe termen lung, continuitatea înregistrărilor și încurajarea responsabilității părintești.

Luând în considerare managementul de specialitate (medicamente/intervenții chirurgicale) pentru cei cu comorbiditate semnificativă sau cu nevoi complexe.

Astfel, unei persoane care este clasificată ca supraponderală, dar nu obeză, cu circumferința taliei joase, i se pot oferi sfaturi generale despre greutatea și stilul de viață sănătos; unei persoane supraponderale sau cu obezitate de gradul 1, cu circumferința ridicată sau foarte înaltă a taliei, i se pot oferi sfaturi privind dieta și activitatea fizică; o persoană care are obezitate de gradul 2 (sau obezitate supraponderală/de gradul 1 cu comorbidități) a oferit sfaturi privind dieta și activitatea fizică, plus luate în considerare pentru medicamentele pentru slăbit; și o persoană cu obezitate de gradul 3 (sau obezitate de gradul 2 cu comorbidități) a oferit sfaturi de dietă și activitate fizică, plus luate în considerare pentru medicamente pentru scăderea în greutate și intervenții chirurgicale.

Detaliile diferitelor abordări ale dietei și exercițiilor fizice și metodele comportamentale care pot ajuta sunt descrise pe deplin în liniile directoare. În general, pentru un adult, dietele care au un deficit de 600 kcal/zi (adică conțin cu 600 kcal mai puțin decât are nevoie persoana pentru a rămâne aceeași greutate) sau care reduc caloriile prin scăderea conținutului de grăsimi (diete cu conținut scăzut de grăsimi), în combinație cu asistență expertă și monitorizare intensivă, sunt recomandate pentru pierderea în greutate durabilă. În ceea ce privește exercițiile fizice, NICE recomandă adulților să fie încurajați să facă cel puțin 30 de minute de activitate fizică de intensitate minimă moderată în ≥ 5 zile pe săptămână. Activitatea poate fi într-o sesiune sau mai multe, cu o durată de 10 minute sau mai mult. Pentru a preveni obezitatea, majoritatea oamenilor ar trebui să fie informați că ar putea avea nevoie de până la 45-60 de minute de activitate de intensitate moderată pe zi, mai ales dacă nu își reduc consumul de energie. Persoanele care au fost obeze și au slăbit ar trebui să fie avertizate că ar putea avea nevoie de până la 60-90 minute de activitate pe zi pentru a evita recâștigarea în greutate.