Boli hepatice grase nealcoolice Clasificări diferite Concordanță și relație între

Juliana Maya Monteiro

1 Program postuniversitar, Departamentul de Patologie, Spitalul Universitar, Facultatea de Medicină, Universitatea Federală din Rio de Janeiro, Avenida Prof. Rodolpho Paulo Rocco 255, Cidade Universitária, 21941-913 Rio de Janeiro, RJ, Brazilia

Geysa Maya Monteiro

2 Facultatea de Medicină, Universitatea Severino Sombra, Avenida Expedicionário Oswaldo de Almeida Ramos 280, Centro, 27700-000 Vassouras, RJ, Brazilia

Adriana Caroli-Bottino

3 Departamentul de Patologie, Spitalul Universitar, Facultatea de Medicină, Universitatea Federală din Rio de Janeiro, Avenida Prof. Rodolpho Paulo Rocco 255, Cidade Universitária, 21941-913 Rio de Janeiro, RJ, Brazilia

Vera Lucia Pannain

Abstract

Caracteristicile morfologice ale bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD) variază de la steatoză la steatohepatită nealcoolică (NASH) și ciroză. Biopsia hepatică rămâne principalul instrument pentru diagnosticul NASH și au fost propuse multe sisteme histologice pentru diagnosticarea și clasificarea NAFLD. Am evaluat relația dintre scorul de activitate NAFLD (NAS), diagnosticele histologice (non-NASH, NASH posibil și NASH definit) și algoritmul histologic propus de Bedossa și colab.; în plus, gradele de caracteristici morfologice au fost semiquantificate și corelate cu non-NASH și NASH. Au fost studiate șaptezeci și unu de biopsii hepatice. Acordul dintre cele trei sisteme care consideră NASH și non-NASH a fost excelent (Κ = 0,96). Dintre cele 22 de biopsii cu NAS 3-4, 72,7% s-au dovedit a fi NASH conform algoritmului lui Bedossa. Gradul de steatoză, balonare, inflamație lobulară și stadiul fibrozei au fost corelate cu NASH (P 4 poate fi o reducere mai bună din care să se ia în considerare diagnosticul NASH; pe lângă cele mai înalte grade de steatoză, balonarea, inflamația și fibroza sunt asociate cu NASH.

1. Introducere

Boala ficatului gras nealcoolic (NAFLD) este o entitate clinicopatologică care ar putea fi principala cauză a bolii hepatice cronice în următoarele decenii [1]. Este strâns asociat cu stări de rezistență la insulină, cum ar fi obezitatea, hiperlipidemia și diabetul de tip II. Caracteristicile morfologice ale NAFLD variază de la steatoza simplă, care are frecvent o evoluție benignă, până la steatohepatita nealcoolică (NASH) cu sau fără fibroză care poate evolua spre ciroză [2]. Deși s-au dezvoltat unii biomarkeri neinvazivi pentru a stabili diagnosticul și a evalua fibroza [3-5], biopsia hepatică rămâne principalul instrument pentru confirmarea diagnosticului de NASH și, de asemenea, pentru a oferi informații despre prognosticul acestuia.

În 1980, Ludwig și colab. au fost primii care au recunoscut steatohepatita nealcoolică ca entitate histologică, foarte asemănătoare cu cea deja cunoscută în ficat de la pacienții cu abuz de alcool [6]. Aproape două decenii mai târziu, Matteoni și colab. a propus un sistem histologic pentru NAFLD care a clasificat biopsiile în patru subgrupuri pe baza următoarelor caracteristici: steatoză, leziuni necroinflamatorii, balonare, hialină Mallory-Denk și fibroză [7]. Tipurile 1 și 2 au fost forme histologice ale non-NASH, în timp ce biopsiile de tipurile 3 și 4 au fost histologice și clinice similare cu NASH. Pacienții cu boală de tip 1 (steatoză singură) au prezentat cel mai bun rezultat în comparație cu tipurile 3 și 4 (steatoză, degenerescență cu balon și hialină sau fibroză Mallory-Denk), în care ciroza și decesele legate de ficat au fost mai frecvente.

Scopul acestui studiu a fost de a evalua relațiile dintre scorul NAFLD, diagnosticul histologic (non-NASH, posibil NASH și NASH definit) și algoritmul histologic propus de Bedossa și colab. [11]; în plus, gradele de caracteristici morfologice au fost corelate cu probele non-NASH și NASH.

2. Material și metode

Șaptezeci și unu de pacienți cu diagnostic histologic de NALFD pe biopsie hepatică au fost înrolați în acest studiu. Au fost excluși pacienții cu dovezi clinice și de laborator ale altor afecțiuni hepatice și/sau ingestie zilnică de alcool ≥20 g. Comitetul de etică instituțional a aprobat acest studiu.

2.1. Analize histologice

Secțiunile hepatice (5 μm grosime) au fost colorate cu hematoxilină-eozină, tricromul lui Masson și roșu Picrosirius. Fiecare biopsie hepatică a fost evaluată independent de doi patologi hepatici (VP și AC) și diagnosticată ca non-NASH, posibil NASH sau NASH definitiv utilizând un model de recunoaștere (diagnostic histologic) [13], fără cunoștința diagnosticului anterior. În cazul unor diagnostice diferite între patologi, s-a obținut un consens între aceștia. Caracteristicile morfologice ale steatozei (gradul I:> 5-33%, gradul II:> 33-66% și gradul III:> 66%), balonarea (0-2), inflamația lobulară (0-3) și fibroza stadiul (1: perisinusoidal sau periportal; 2: perisinusoidal și periportal; 3: fibroză de punte; 4: ciroză) au fost evaluate semicantitativ în conformitate cu criteriile NASH CRN [9]. Ulterior, a fost aplicat NAS (5, NASH) [9]. Algoritmul histologic al lui Bedossa a fost, de asemenea, utilizat pentru a clasifica aceleași diapozitive de biopsie ca NAFLD (≥5% din hepatocite cu steatoză) și NASH (aceeași limită a steatozei plus orice grad de balonare hepatocelulară și inflamație lobulară) [11].