Astmul la adulții cu diabet tratează diabetul cu metformină, îmbunătățește astmul
Erick Forno
Facultatea de Medicină a Universității din Pittsburgh, Divizia de Medicină Pulmonară, Alergie și Imunologie, Spitalul de Copii din Pittsburgh din UPMC, Pittsburgh, Pennsylvania, SUA
După decenii de prevalență în creștere în numeroase țări, astmul afectează peste 300 de milioane de oameni din întreaga lume. În mod similar, prevalența obezității s-a dublat începând cu anii 1980 și, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, afectează acum peste 600 de milioane de oameni din întreaga lume (1,3 miliarde în plus fiind supraponderali) 1. Obezitatea este un factor de risc major pentru diabet și este, de asemenea, asociată cu un risc mai mare de astm. Persoanele obeze cu astm au tendința de a avea mai multe simptome, exacerbări mai frecvente, o calitate a vieții mai scăzută și un răspuns scăzut la medicamentele pentru astm 2-4. Căile care leagă obezitatea de astm nu au fost încă pe deplin elucidate, dar sunt probabil multifactoriale și includ un efect mecanic asupra plămânilor și căilor respiratorii, predispoziție genetică, modificare epigenetică, modificări dietetice, o stare pro-inflamatorie și altele.
Complicațiile metabolice ale obezității - rezistența la insulină, sindromul metabolic și diabetul - joacă probabil un rol important în fiziopatologia „astmului obez” 5,6. Asocierea dintre obezitate și astm este mai mare în prezența rezistenței la insulină 7. Independent de obezitate, subiecții cu diabet pot prezenta un risc mai mare de astm bronșic 8. În mod similar, rezistența la insulină și sindromul metabolic au fost asociate cu funcția pulmonară inferioară la adolescenții obezi, cu o scădere mai pronunțată în rândul adolescenților obezi cu astm bronșic 9. În lumina acestor studii și a altor studii similare, este crucial să se determine dacă prevenirea sau tratarea adecvată și controlul acestor complicații ale obezității pot reduce morbiditatea astmului.
În acest număr al Respirology, Li și colab. utilizați datele din baza de date națională de cercetare a asigurărilor de sănătate din Taiwan (NHIRD) pentru a evalua dacă utilizarea metforminei la subiecții cu astm și diabet este asociată cu riscul exacerbărilor astmului, vizitelor în camera de urgență sau spitalizărilor 10. Folosind o abordare de cohortă retrospectivă, autorii au analizat cererile de asigurare și datele despre medicamente de la 1332 de pacienți cu astm și diabet concomitent: 444 care au luat metformină pentru diabetul lor și 888 de subiecți cu vârstă și sex care nu foloseau metformină. Pentru fiecare subiect, au analizat datele pe o perioadă de trei ani după prima prescripție de metformină. După ajustarea pentru mai multe covariabile clinice, au constatat că utilizarea metforminei a fost asociată cu un risc semnificativ redus de exacerbări ale astmului (OR = 0,39, interval de încredere 95% [IC] = 0,19-0,79%) sau spitalizări (OR = 0,21, 95% CI = 0,07–0,63%).