Asociații ale obezității cu spitalizare de incidente legate de boala arterială periferică și

Divizia de Chirurgie Vasculară și Terapie Endovasculară, Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins, Baltimore, MD

Departamentul de epidemiologie, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD

Divizia de Cardiologie, Facultatea de Medicină a Universității Johns Hopkins, Baltimore, MD

Divizia de epidemiologie și sănătate comunitară, Universitatea din Minnesota, Minneapolis, MN

Departamentul de epidemiologie, Gillings School of Global Public Health, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, NC

Divizia de Chirurgie Vasculară și Terapie Endovasculară, Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins, Baltimore, MD

Departamentul de epidemiologie, Școala de Sănătate Publică Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, MD

Abstract

fundal

Am efectuat o analiză a datelor din studiul ARIC (Risc de ateroscleroză în comunități) pentru a evalua asocierea independentă a obezității cu boala arterelor periferice (PAD) și ischemia critică a membrelor (CLI).

Metode și rezultate

Perspectiva clinică

Ce mai e nou?

Folosind datele din studiul ARIC (Ateroscleroza Risc în Comunități), am constatat că indicele de masă corporală este asociat pozitiv cu boala incidentă a arterelor periferice spitalizate, în special cea mai severă formă de ischemie a membrelor.

Care sunt implicațiile clinice?

Descoperirile noastre sugerează că obezitatea poate juca un rol în dezvoltarea și progresia bolii arterelor periferice și susține ideea că atât pierderea în greutate, cât și gestionarea medicală a factorilor de risc cardiovascular legați de obezitate sunt esențiale pentru scăderea riscului bolii aterosclerotice.

Introducere

Boala arterelor periferice (PAD) afectează 8 milioane până la 10 milioane de persoane din Statele Unite și> 200 de milioane de persoane din întreaga lume. 1 Cea mai severă formă de PAD este ischemia critică a membrelor (CLI), care se caracterizează prin dureri de odihnă, ulcere sau gangrenă. Chiar și cu intervenția chirurgicală, până la 40% dintre pacienții cu ICC vor necesita amputare majoră la 1 an. 2 Persoanele cu PAD au, de asemenea, un risc dublu de mortalitate generală, mortalitate cardiovasculară și evenimente coronariene majore pe parcursul a 10 ani, comparativ cu populația generală. 3

Datele prospective din studiul Framingham Heart au arătat că vârsta, sexul, colesterolul seric, hipertensiunea, fumatul țigării, diabetul zaharat și bolile coronariene (CHD) sunt asociate cu un risc crescut de incident de claudicație intermitentă. 4 În mod similar, un raport recent al studiului de urmărire pentru profesioniștii din domeniul sănătății a identificat, de asemenea, fumatul, hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia și diabetul zaharat de tip 2 ca factori de risc majori pentru PAD semnificativ clinic. 5 Deși fiecare dintre acești factori de risc este asociat cu obezitatea, există puține date care descriu asocierea dintre obezitate în sine și dezvoltarea viitoare a PAD sau CLI.

Obezitatea s-a dovedit a fi un predictor al bolilor cardiovasculare (BCV), inclusiv CHD, accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă, într-un număr mare de studii de cohortă anterioare. 6 Ndumele și colab. Au arătat recent că ajustarea factorilor de risc legați de obezitate, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea și dislipidemia, atenuează considerabil asocierea dintre obezitate și CHD și accident vascular cerebral, dar nu și insuficiența cardiacă. 7 Această relație, totuși, nu a fost investigată pentru PAD. Nu toți pacienții cu CHD au PAD, astfel încât factorii de risc asociați cu ateroscleroza extremităților inferioare pot fi diferiți decât pentru cei cu CHD. 9 Mai mult, asocierea dintre obezitate și CLI nu a fost raportată anterior. Având în vedere că CLI are unele aspecte fiziopatologice care sunt unice din PAD, cum ar fi niveluri mai ridicate de inflamație și potențiale contribuții nonvasculare din ulcerele nevindecătoare, 10 am emis ipoteza că orice asociere între obezitate și PAD ar fi amplificată în CLI.

Pentru a aborda acest decalaj de cunoștințe, am întreprins o analiză a datelor din studiul ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) pentru a evalua asociațiile independente ale unei game de măsuri de obezitate cu PAD și CLI.

Metode

Cohorta de studiu

Studiul ARIC este o cohortă potențială, predominant biracială, bazată pe comunitate, care cuprinde participanți din 4 comunități americane (județul Washington, Maryland; Jackson, Mississippi; comitatul Forsyth, Carolina de Nord și suburbiile din Minneapolis, Minnesota). Participanții au fost recrutați și examinați la o vizită de referință între 1987 și 1989 și apoi urmăriți longitudinal pentru a descrie și evalua riscul bolii aterosclerotice în populația generală. Toți participanții la ARIC au semnat consimțământul informat pentru colectarea și raportarea longitudinală a datelor la toate vizitele de studiu, iar comisiile de revizuire instituționale pentru toate instituțiile participante și centrele de teren au aprobat protocolul de studiu. Disponibilitatea datelor și a politicilor detaliate despre material pentru accesarea datelor ARIC pot fi găsite online. 12 De asemenea, este posibil să se obțină datele studiului din depozitul BioLINCC al Institutului Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui. 13

Analize statistice

Datele inițiale pentru toți pacienții din categoriile IMC au fost descrise ca medie (SD), mediană (interval interquartil) sau număr (procent), după caz. Modele de pericole proporționale Cox au fost apoi utilizate pentru a cuantifica asocierea dintre obezitate și spitalizări de incidente legate de PAD fără și cu CLI, cu ajustare pentru covariabile. Analizele au fost efectuate folosind IMC (atât ca variabile categorice, cât și variabile continue), WC (în funcție de quartile specifice sexului, ca variabilă continuă și ca rezultat binar pe baza ghidurilor pentru Programul Național de Educație pentru Colesterol, Colectivul pentru Tratamentul Adulților III [NCEP ATP III], 14 care definește obezitatea abdominală ca WC> 102 cm pentru participanții de sex masculin și> 88 cm pentru participanții de sex feminin) și WHR (prin quartile și ca variabilă continuă) ca variabile de expunere.

Stata versiunea 14.2 (StataCorp LP) a fost utilizată pentru toate analizele. Toate valorile erau bidirecționale, iar nivelul de semnificație a fost stabilit la

Tabelul 1 Caracteristicile inițiale ale participanților la ARIC după categoria IMC, 1987–1989

ARIC indică riscul aterosclerozei în comunități; IMC, indicele de masă corporală; CLI, ischemie critică a membrelor; eGFR, rata estimată de filtrare glomerulară; HDL, lipoproteine de înaltă densitate; LDL, lipoproteine cu densitate mică; MET, echivalent metabolic; PAD, boala arterelor periferice; WC, circumferința taliei; WHR, raportul talie-șold.

o gamă de IMC pentru fiecare categorie: subponderală: b Educație de bază: unele licee sau mai puțin; studii medii: absolvent de liceu sau școală profesională; educație avansată: unele facultăți sau școli postuniversitare.

Asocierea între IMC de bază și PAD incident spitalizat fără și cu CLI

În timpul unei urmăriri mediane de 24,4 ani (interval interquartil: 18,4-25,4 ani), 373 de participanți (2,7%) au dezvoltat PAD fără CLI și 201 de participanți au dezvoltat PAD cu CLI (1,4%). Rata de incidență brută a PAD spitalizat fără CLI la 1000 de persoane - ani a fost de 1,26 (95% interval de încredere [IC], 1,14-1,40), iar rata brută de incidență a PAD spitalizat cu CLI a fost de 0,67 (IC 95%, 0,59-0,77 ).