ASOCIAȚIA VOCALĂ BRITANICĂ Pliuri vocale paralizate
de Sara Harris, logopedă și vorbitoare de limbă specializată în tulburări de voce și Sara Caldwell, logopedă de vorbire și limbaj specializată în tulburări de voce. Cu mulțumiri recunoscătoare lui Cathinka Guldberg, logoped și vorbitor de limbă specializat în tulburări de înghițire, Tom Harris, chirurg ORL/laringolog și John Rubin, chirurg ORL/laringolog.
Ce este un pli vocal paralizat (cord)?
O pliere vocală paralizată (sau coardă), denumită adesea o paralizie a pliurilor vocale, apare atunci când nervul către una (sau ambele) din pliurile vocale nu poate funcționa. Nervii conduc „mesaje” electrice sau impulsuri de la creier la mușchi, astfel încât acestea să se contracte pentru a face mișcări. Dacă un nerv nu funcționează, mușchii nu sunt activați și își pierd capacitatea de mișcare. Dacă un pli vocal nu se poate deplasa în linia mediană pentru a se întâlni cu pliul opus, vocea va deveni slabă, respirantă și instabilă în ton. Nervii care alimentează pliurile vocale se numesc Nervii laringieni recurenți.
De ce pliurile vocale devin uneori paralizate?
Pliurile vocale paralizate sunt relativ rare. Cea mai frecventă cauză este o infecție virală simplă. Virușii pot uneori „ataca” nervii în timpul infecțiilor respiratorii superioare care le afectează capacitatea de funcționare. Uneori, acest lucru se poate întâmpla și altor nervi, provocând simptome precum pierderea mirosului sau o paralizie facială cunoscută sub numele de paralizia lui Bell. Acolo unde deteriorarea nervului este doar parțială, pliul vocal afectat se poate mișca, dar mișcarea acestuia este mai lentă și mai slabă în comparație cu pliul normal, iar efectul asupra vocii este mai puțin sever. Cu toate acestea, va fi încă vizibil mai ales în perioadele de utilizare a vocii grele sau susținute sau în cântare.
Nervii laringieni recurenți care controlează mișcările pliurilor vocale sunt ramuri dintr-un nerv mai mare numit Nerv vag. Calea nervilor laringieni recurenți stânga și dreaptă este diferită.
Nervul laringian recurent drept (prezentat în verde) părăsește Vagus la baza gâtului și trece în sus în laringe.
Nervul laringian recurent stâng (prezentat în verde) se deplasează în jos în cavitatea toracică înainte de a părăsi Vagul, circulând deasupra aortei (vasul principal de sânge care iese din inimă) și se deplasează înapoi către laringe.
Ele pot suferi daune oriunde de-a lungul căii lor către laringe, fie ca urmare a unei leziuni directe, fie a comprimării susținute ca urmare a umflării sau a creșterii unui chist/tumoare. Există alte ramuri ale nervilor vagi care servesc mușchii de înghițire din faringe și mușchii crico-tiroidieni ( Nervii laringieni superiori) care controlează schimbarea tonului pentru exprimare. Dacă nervii laringieni superiori sunt deteriorați, pliurile vocale nu sunt paralizate, dar vocea va fi afectată, deoarece va face dificilă accesul la gama superioară a tonului. Acest lucru va fi de un interes deosebit pentru cântăreți și actori, deoarece le va afecta capacitatea de a interpreta.
Chirurgie la gât, în special operație la nivelul glandei tiroide, uneori rezultă o paralizie a pliului vocal. Glanda tiroidă se află foarte aproape de cel mai mic cartilaj laringian (cartilajul cricoid), iar nervul laringian recurent trece direct în spatele acestuia. Prin urmare, nervul este mai vulnerabil la vânătăi și comprimare în timpul intervenției chirurgicale tiroidiene, care poate provoca o defecțiune temporară. În mod normal, pe măsură ce vânătăile și umflăturile se potoli, nervul își recuperează funcția și mișcarea pliului vocal revine la normal. Trauma directă a nervului este, de asemenea, o cauză comună de paralizie a pliului vocal. Lovituri la nivelul laringelui în timpul sporturilor de contact, cum ar fi rugby sau judo, sau compresia de la centura de siguranță în timpul unui accident de mașină ar fi exemple.
Datorită căii sale mai lungi, nervul laringian recurent stâng este expus unui risc mai mare de deteriorare decât cel drept. De exemplu, intervenția chirurgicală la nivelul pieptului, inimii, aortei sau plămânului sau compresia oriunde de-a lungul căii sale poate afecta capacitatea sa de funcționare. Acesta este motivul pentru care chirurgul ORL vă va investiga gâtul și pieptul cu raze X sau CT/RMN pentru a vă asigura că nimic nu afectează nervul de-a lungul căii sale către laringe.
Nervii laringieni pot fi, de asemenea, afectați ca parte a unei tulburări neurologice mai generale, cum ar fi scleroza multiplă, boala neuronului motor sau boala Parkinson.
Cum îmi va afecta vocea paralizantul pli vocal?
Efectul asupra calității vocii poate varia considerabil de la persoană la persoană, în funcție de locul în care pliul vocal afectat se odihnește pe căile respiratorii. Dacă paralizează la sau aproape de poziția sa închisă în linia mediană, va fi de obicei capabil să facă un contact bun cu pliul de lucru și vocea poate suna normal. Cu toate acestea, vocea este probabil mai obosită mai ușor atunci când este utilizată pentru perioade lungi de timp și mai ales atunci când este utilizată tare pentru a concura împotriva zgomotului.
Paralizie a pliului vocal drept în respirație - pli paralizat aproape de linia mediană.
Paralizia pliurilor vocale în exprimare cu potențial de închidere bună.
Dacă pliul paralizat ajunge să se odihnească mai aproape de poziția sa deschisă pentru respirație, vocea este probabil mai afectată. În această situație, deși faldul de lucru se poate deplasa în mod normal la linia mediană, nu poate intra în contact cu partenerul său paralizat. Ca urmare, aerul din plămâni va scăpa prin decalajul larg dintre pliurile vocale și vocea va suna extrem de slabă și respirație. Deoarece o pliere vocală paralizată își pierde adesea tonusul muscular obișnuit, poate deveni mai subțire și mai înclinată decât partenerul său normal, iar cele două pliuri vor tinde să vibreze la înălțimi diferite, astfel încât să se poată identifica în notă două note diferite. Acest lucru este cunoscut sub numele de diplophonia.