Alergie la metale și dermatită de contact sistemică O prezentare generală
1 Departamentul de dermatologie, Școala de absolvire a medicinii și științelor farmaceutice, Universitatea din Toyama, Toyama 930-0194, Japonia
Abstract
Dermatita de contact este produsă de expunerea externă a pielii la un alergen, dar uneori un alergen administrat sistemic poate ajunge la piele și poate rămâne concentrat acolo cu ajutorul sistemului circulator, ducând la producerea de dermatită de contact sistemică (SCD). Metale precum nichelul, cobaltul, cromul și zincul sunt omniprezente în mediul nostru. Alergia la metale poate duce la dermatită alergică de contact și, de asemenea, la SCD. Reacțiile sistemice, cum ar fi dermatita de mână sau reacțiile eczematoase generalizate, pot apărea din cauza ingestiei dietetice de nichel sau cobalt. Plombele dentare care conțin zinc pot induce lichen plan oral, pustuloză palmoplantară și erupții cutanate maculopapulare. Un diagnostic de sensibilitate la metal este stabilit prin testarea epicutane a plasturilor și provocarea orală a metalelor cu metale precum nichel, cobalt, crom și zinc. In vitro testele, cum ar fi testul de stimulare a limfocitelor (LST), au unele avantaje față de testarea patch-urilor pentru a diagnostica dermatita alergică de contact. În plus, determinarea producției mai multor citokine de către culturile de celule mononucleare din sângele periferic primar este un potențial promițător in vitro metoda de discriminare a alergiilor metalice, inclusiv SCD, în comparație cu LST.
1. Introducere
Dermatita de contact este de obicei produsă de expunerea externă a pielii la un alergen; cu toate acestea, uneori, un alergen administrat sistemic poate ajunge la nivelul pielii prin sistemul circulator și astfel poate produce dermatită de contact sistemică. Dermatita sistemică de contact (SCD) este o boală inflamatorie a pielii despre care se știe că apare cu expunerea la medicamente, alimente și metale dentare. Au fost raportate o varietate de tipuri de erupții cutanate, inclusiv erupții ale locurilor anterioare de testare a plasturilor, exantem simetric intertriginos și flexural, eritrodermie exfoliativă și dermatită răspândită [1].
2. Metale și SCD
2.1. Nichel și SCD
Nichelul este un element chimic găsit omniprezent în mediu și este utilizat cu o frecvență ridicată în întreaga lume. Acest metal este fabricat în oțel și o varietate de aliaje care conțin cobalt, paladiu, fier, titan, aur și magneziu [6]. Indivizii sensibilizați au, în general, un răspuns localizat previzibil după expunerea cutanată la nichel, inclusiv eritem, formarea veziculelor, descuamare și prurit. Conform studiilor recente, femeile prezintă un risc relativ de 4 ori mai mare de a dezvolta dermatită alergică de contact la nichel în comparație cu bărbații [6].
Nichelul este considerat a fi cel mai frecvent alergen de contact pentru pacienții cu AD [12]. Un studiu publicat recent asupra unei populații germane a arătat o asociere pozitivă între mutațiile filaggrinei, care s-au dovedit a fi puternic asociate cu AD și sensibilizarea la contact cu nichelul [13]. Un alt studiu a raportat, de asemenea, o asociere pozitivă între sensibilizarea la nichel și AD, într-o subanaliză a femeilor neperforate [14].
Este necesar să fie conștienți de reacțiile sistemice care apar cu SCD, care pot fi cronice și pot produce simptome severe care pot fi adesea confundate cu AD [15]. Inițial, Shanon a raportat că pacienții cu SCD se confruntă ocazional cu o manifestare a pielii similară cu AD numită „dermatită pseudoatopică” [16]. Hsu și colab. a raportat recent patru cazuri de copii cu prezentări variabile de SCD la nichel [15]. Pentru fiecare dintre acești pacienți, prezența expunerii relevante clinic la nichel a fost confirmată prin testarea dimetilglioximei. Unul dintre acești pacienți, în vârstă de 16 ani, avea un istoric de nouă ani de dermatită pruriginoasă care a început pe zona și brațele sale infraumbilicale. În ultimul an, dermatita s-a răspândit în restul corpului ei, inclusiv în fața ei, și se credea că pacientul avea AD [15].