Afectează stigmatul obezității Anestezia îngrijirii Anesteziei Consultanți în afaceri
REZUMAT
Tendința implicită împotriva persoanelor cu obezitate este răspândită în societate și frecventă în rândul clinicienilor. Anesteziștii ar trebui să-și examineze atitudinile față de pacienții obezi, să ia în considerare efectul pe care aceste atitudini îl pot avea asupra deciziilor lor de tratament și a relațiilor cu acești indivizi și să ia măsuri pozitive pentru a-i face pe pacienții cu obezitate să se simtă confortabili și susținuți.
Anesteziștii cunosc riscurile obezității asupra sănătății și complexitatea adăugată a furnizării de îngrijiri anestezice pacienților supraponderali. Totul, de la evaluarea preoperatorie la inducerea anesteziei și întreținerea și gestionarea unei căi respiratorii dificile până la gestionarea perioperatorie a durerii necesită o planificare și o atenție specială.
Cu o rată de prevalență a obezității la 38,3% pentru femei, 34,3% pentru bărbați și 17% pentru copii în Statele Unite, obezitatea este o afecțiune pe care anesteziologii o pot vedea adesea la pacienții lor.
Dovezile sugerează că, printre clinicienii din toate specialitățile, inclusiv anesteziologia, a vedea dincolo de obezitatea unui pacient ar putea prezenta de fapt provocarea mai mare în anumite privințe. „Mulți furnizori de asistență medicală dețin atitudini și stereotipuri negative puternice cu privire la persoanele cu obezitate”, scriu cercetătorii de la Divizia de politici din domeniul sănătății al Clinicii Mayo într-o revizuire narativă din 2015 a literaturii cu privire la stigmatul obezității în Obezitate Review-uri. „Astfel de atitudini influențează percepțiile, judecata, comportamentul interpersonal și luarea deciziilor asupra persoanelor [medicilor]. Aceste atitudini pot avea impact asupra îngrijirii pe care le oferă ”și„ pot reduce calitatea îngrijirii pacienților cu obezitate, în ciuda celor mai bune intenții ale furnizorilor de asistență medicală ”. (A se vedea figura de mai jos.)
Un model conceptual al căilor ipotezate prin care asociațiile dintre obezitate și rezultatele sănătății sunt parțial mediate de atitudinile și comportamentele furnizorilor de asistență medicală cu privire la pacienții obezi și de răspunsul pacienților la simțirea stigmatizării.
Obes Rev. 2015 apr; 16 (4): 319-326.
Negativitate răspândită
Formele subtile și subtile de stigmatizare a obezității, inclusiv „rușinarea grăsimilor”, sunt răspândite în societatea contemporană. Unul dintre cele mai mediatizate exemple a avut loc în timpul ultimei dezbateri prezidențiale în care candidatul republican Donald J. Trump s-a referit la „cineva care stă pe patul lor care cântărește 400 de lire sterline” în comentarii cu privire la pirateria serverelor Comitetului Național Democrat și în care adversarul a adus în discuție rușinea grasă a unei Miss Univers din anii 1990.
Datele recente arată că clinicienii nu sunt imuni, fie la prejudecăți în general, fie la noțiunea profund înrădăcinată că obezitatea semnifică un neajuns moral, slăbiciune personală sau defect de caracter. Patruzeci la sută dintre medicii chestionați în Medscape Lifestyle Report 2016: Bias și Burnout au raportat că cred că au tendințe față de grupuri specifice de pacienți. Medicii de medicină de urgență s-au clasat pe locul cel mai înalt (62%). Alți specialiști în fruntea listei au inclus ortopedici (50%), psihiatri (48%), medici de familie și obstetricieni/ginecologi (47% fiecare) și anesteziști (44%).
Dintre medicii care au recunoscut prejudecăți, greutatea a fost citată ca al doilea factor de declanșare cel mai frecvent (56 și 48 la sută în rândul medicilor de sex masculin și, respectiv, de sex feminin) după probleme emoționale (62 la sută). Alte caracteristici care declanșează prejudecăți au inclus inteligența, diferențele de limbă, acoperirea asigurărilor, vârsta, nivelul veniturilor, rasa, atractivitatea fizică și sexul. De asemenea, au fost menționați căutarea și abuzul de droguri, simptomele, pacienții îndreptățiți și neconformi și - de interes pentru anesteziști și specialiștii în durere - pacienții cu durere cronică.
Atitudinile negative față de obezitate se pot traduce printr-o tendință de a atribui problemele de sănătate ale pacientului numai greutății lor și de a trece cu vederea alte cauze. „Dacă medicii au sentimente negative față de pacienți, sunt mai disprețuiți, sunt mai puțin răbdători și le poate împiedica judecata, făcându-i predispuși la erori de diagnostic”, spune Jerome Groopman, MD de la Harvard Medical School într-un articol despre discriminarea obezității. . în USA Today, „Motivul surprinzător pentru care a fi supraponderal nu este sănătos”.
Un articol recent din New York Times, „De ce pacienții obezi primesc îngrijiri mai grave? Mulți medici nu văd trecut de grăsime ”spune povestea unei femei al cărei medic i-a atribuit dificultățile brute de respirație greutății apăsând pe plămâni. În cele din urmă, s-a descoperit că are mai mulți cheaguri de sânge pe plămâni, o afecțiune care poate pune viața în pericol. Medicul ei i-a spus unei alte femei că durerea din șold era „durerea obezității”. Ulterior a fost diagnosticată cu scolioză progresivă, o afecțiune care nu are legătură cu obezitatea.
Teama de prejudecată a medicului poate determina persoanele cu obezitate să nu se încredă în medicii lor, să evite căutarea îngrijirii și să nu urmeze schemele de tratament și recomandările. O analiză a înregistrărilor audio ale vizitelor la birou efectuate de 208 de pacienți cu 39 de medici de îngrijire primară a constatat că medicii au fost cu 35% mai puțin susceptibili de a prezenta relații emoționale cu pacienții obezi și supraponderali decât cu pacienții cu greutate normală. Medicii au exprimat mai puține expresii de empatie și îngrijorare și au avut mai puține șanse să se angajeze în conversații sociale (deși greutatea pacientului nu a influențat amploarea întrebărilor medicale ale medicilor, sfaturile medicale, consilierea sau discuțiile despre regimurile de tratament).