ACG lansează Ghidul pentru diagnosticarea și gestionarea bolii celiace - Ghid de practică -
Sunt medic Fam. 2014 15 mart; 89 (6): 485-487.
Sursa ghidului: Colegiul American de Gastroenterologie
Sistemul de evaluare a dovezilor utilizat? da
Căutarea literaturii descrisă? Nu
Ghid elaborat de participanți fără legături financiare relevante cu industria? Nu
Sursa publicată: American Journal of Gastroenterology, mai 2013
A existat o creștere substanțială a prevalenței bolii celiace în ultimii 50 de ani și în ritmul diagnosticului în ultimul deceniu. În ciuda acestui fapt, rămâne subdiagnosticat în Statele Unite. Colegiul American de Gastroenterologie (ACG) a publicat ghiduri clinice cu recomandări pentru diagnosticarea și gestionarea bolii celiace.
Screening
Boala celiacă este una dintre cele mai frecvente cauze de malabsorbție cronică. Pacienții cu simptome, semne sau dovezi de laborator de malabsorbție (de exemplu, diaree cronică cu scădere în greutate, steatoree, dureri abdominale postprandiale și balonare) trebuie testați pentru boala celiacă. Deoarece prevalența bolii celiace în scenariile clinice variază de la modestă (de exemplu, la pacienții cu sindrom de colon iritabil) la substanțială (de exemplu, la cei cu anemie ineficientă cu deficit de fier), pacienții la care boala celiacă este o cauză tratabilă ar trebui, de asemenea, luați în considerare pentru testarea.
Incidența bolii celiace este semnificativ crescută în rândul persoanelor cu un membru al familiei de gradul I care are boala. Persoanele cu un membru imediat al familiei care are un diagnostic confirmat trebuie testate dacă au semne, simptome sau dovezi de laborator ale bolii. Testarea trebuie luată în considerare pentru membrii familiei imediate asimptomatice ale persoanelor cu un diagnostic confirmat. Familiile în care mai mult de o persoană a fost diagnosticată cu boală celiacă sunt considerate cu risc ridicat, iar recomandările de screening ar trebui să se extindă asupra tuturor celorlalți membri ai familiei, inclusiv rudelor de gradul II.
Boala celiacă ar trebui luată în considerare ca o explicație potențială pentru nivelurile crescute ale transaminazelor serice atunci când nu se poate găsi altă etiologie. Hipertransaminazemia este o descoperire subclinică potențială care depinde de gluten la pacienții cu boală celiacă.
Există dovezi că boala celiacă este semnificativ mai frecventă la persoanele cu diabet zaharat de tip 1 decât la populația albă generală și că este asociată cu un risc mai mare de retinopatie și nefropatie. Cu toate acestea, testarea bolii celiace la pacienții asimptomatici este controversată. Pacienții cu diabet de tip 1 trebuie testați pentru boala celiacă numai dacă prezintă simptome digestive, semne sau dovezi de laborator ale bolii.
Testarea diagnosticului
Toate testele serologice de diagnostic pentru boala celiacă trebuie efectuate înainte de inițierea unei diete fără gluten. Anticorpii îndreptați împotriva gliadinei native nu mai sunt recomandați pentru detectarea primară. Anticorpul antitissue transglutaminazei (TTG) pentru imunoglobulină A (IgA) este testul preferat la persoanele cu vârsta mai mare de doi ani. La copiii mai mici, testarea TTG IgA trebuie combinată cu peptide gliadine deamidate IgG și IgA pentru a îmbunătăți sensibilitatea.
Combinarea mai multor teste în loc de testarea TTG IgA poate crește marginal sensibilitatea, dar reduce specificitatea și nu este recomandată la populațiile cu risc scăzut. IgA totală trebuie măsurată la persoanele cu probabilitate mare de boală celiacă și la care este luată în considerare posibilitatea deficitului de IgA. Alternativ, testarea IgA și IgG poate fi efectuată simultan. Testarea pe bază de IgG trebuie efectuată la pacienții cu niveluri scăzute de IgA sau cu deficit selectiv de IgA.
Dacă suspiciunea de boală celiacă rămâne ridicată chiar și după obținerea rezultatelor negative la testele serologice, ar trebui urmată biopsia intestinului.
Testare de confirmare
Confirmarea diagnosticului de boală celiacă ar trebui să se bazeze pe o combinație de constatări din istoricul medical, examenul fizic, serologia și endoscopia superioară cu analiza histologică a biopsiilor duodenale multiple. Simptomele gastro-intestinale singure nu pot diferenția cu exactitate boala celiacă de alte tulburări gastro-intestinale. Îmbunătățirea simptomelor după inițierea unei diete fără gluten sau exacerbarea clinică a simptomelor după reintroducerea glutenului are o valoare predictivă pozitivă foarte scăzută pentru boala celiacă și nu ar trebui utilizată în diagnostic în absența altor dovezi de susținere.