8 greșeli de codare medicală care v-ar putea costa Asociația Medicală Americană
14 august 2018
Kevin B. O'Reilly
Auditele asigurătorilor guvernamentali și privați au relevat cazuri nefericite de practici de facturare medicală frauduloase sau abuzive. Meriți să fii plătit pentru îngrijirea medicală pe care o oferi, dar este esențial să eviți practicile de facturare necorespunzătoare pentru a te feri de probleme și pentru a menține o practică înfloritoare.
Acoperire conexă
Când vine vorba de erori de codificare medicală, acestea se încadrează în categoriile largi de „fraudă” și „abuz”.
Primul implică o denaturare intenționată. Acesta din urmă înseamnă „falsificarea a fost o greșeală inocentă, dar totuși reprezentativă”, conform Principiilor AMA de codificare CPT®, ediția a IX-a. Un exemplu de abuz ar putea implica codarea „pentru un serviciu mai complex decât s-a efectuat din cauza unei neînțelegeri a sistemului de codare”, notează textul.
AMA are o serie de resurse pentru a vă ajuta să facturați cu precizie procedurile și serviciile cu coduri de terminologie procedurală curentă (CPT) și coduri ale sistemului de codificare a procedurilor comune pentru asistență medicală.
Iată câteva dintre cele mai frecvente confuzii de evitat în codificarea medicală.
Coduri de separare. Atunci când este disponibil un singur cod care captează plata pentru părțile componente ale unei proceduri, acesta este ceea ce ar trebui utilizat. Separarea se referă la utilizarea mai multor coduri CPT pentru acele părți ale procedurii, fie din cauza neînțelegerii, fie într-un efort de a crește plata.
Upcoding. Exemplu: Vă întâlniți câteva minute cu un pacient despre o întrebare de rutină, dar codificatorul facturează pentru un examen complet care durează 45 de minute. Acesta este un nu, nu, deși adesea cazurile de codificare ascendentă nu sunt atât de flagrante.
Dar uneori sunt și consecințele pot fi grave. Un psihiatru a fost amendat cu 400.000 de dolari și a fost exclus permanent pentru a participa la Medicare și Medicaid, în parte din cauza codificării superioare. El a facturat pentru ședințe față în față de 30 sau 60 de minute cu pacienții atunci când, în realitate, se întâlnea doar cu pacienții timp de 15 minute fiecare pentru a face controale de medicamente.