3 pași pentru reducerea ileusului postoperator MDedge ObGyn

STEPHEN ROSENMAN, MDDr. Rosenman este șef de ginecologie și director de program rezident, spitalul Bridgeport, sistemul de sănătate Yale-New Haven, Bridgeport, Conn, și profesor asistent clinic de obstetrică și ginecologie, Școala de medicină Yale, New Haven, Conn.

pentru

O nouă evaluare a dovezilor favorizează o abordare contra-intuitivă. Aici, un practicant revizuiește rolul hrănirii postoperatorii, plasarea tubului nazogastric și tipul de anestezic.

Referințe

1. Groudine S. Utilizarea anesteziei ieftine în timpul intervenției chirurgicale poate scurta șederea la spital. Anesth Analg. 1998; 87: 1212-1213.

2. Cutillo G, Maneschi F, Franchi M, Giannice R, Scambia G, Benedetti-Panici P. Hrănirea timpurie în comparație cu decompresia nazogastrică după o intervenție chirurgicală ginecologică majoră: un studiu randomizat. Obstet Gynecol. 1999; 93: 41-45.

3. Luckey A, Livingston E, Tache Y. Mecanisme și tratamentul ileusului postoperator. Arch Surg. 2000; 138: 206-214.

4. Holte K, Kehlet H. Ileus postoperator: un eveniment prevenibil. Fr J Surg. 2000; 87: 1480-1493.

5. Mangesi L, Hofmeyr GJ. Comparativ timpuriu cu lichidele orale întârziate și alimentele după operația cezariană. Cochrane Database Syst Rev. 2002 (3): CD003516.-

6. Kalff JC, Schraut WH, Simmons RL, Bauer AJ. Manipularea chirurgicală a intestinului determină un răspuns inflamator muscular muscular intestinal rezultând ileus post-chirurgical. Ann Surg. 1998; 228,5: 652-663.

7. MacMillan SL, Kammerer-Doak D, Rogers RG, Parker KM. Hrănirea timpurie și incidența simptomelor gastro-intestinale după o intervenție chirurgicală ginecologică majoră. Obstet Gynecol. 2000; 96: 604-608.

8. Pearl ML, Valea FA, Fischer M, Mahler L, Chalas E. Un studiu controlat randomizat al hrănirii postoperatorii timpurii la pacienții cu oncologie ginecologică supuși unei intervenții chirurgicale intraabdominale. Obstet Gynecol. 1998; 92: 94-97.

9. Schilder JM, Hurteau JA, Look KY, Moore DH, Raff G, Stehman FB, Sutton GP. Un studiu controlat prospectiv al aportului oral postoperator precoce după o intervenție chirurgicală ginecologică abdominală majoră. Gynecol Oncol. 1997; 67: 235-240.

10. Kehlet H, Holte K. Revizuirea ileusului postoperator. Sunt J Surg. 2001; 182 (5a Suppl): 3S-10S.

11. Cheatham ML, Chapman WC, Key SP, Sawyer JL. O meta-analiză a decompresiei nazogastrice selective versus de rutină după laparotomie electivă. Ann Surg. 1995; 221: 469-478.

12. Jorgensen H, Wetterslev J, Moiniche S, Dahl JB. Anestezice locale epidurale versus regimuri analgezice pe bază de opioide în paralizia gastro-intestinală postoperatorie, PONV și durere după o intervenție chirurgicală abdominală. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (4): CD001893.-

În mod tradițional, abordarea de rutină pentru evitarea acestei complicații a constat în plasarea unui tub nazogastric (NG) pentru decomprimarea intestinului și întârzierea hrănirii până la reluarea funcției intestinului.

Studii mai recente indică faptul că o tactică diferită poate fi preferabilă. Acestea sugerează că ileusul postoperator - care are un cost anual estimat la 750 milioane USD 1 - poate fi redus semnificativ printr-un proces simplu în 3 pași:

  • reținerea tubului nazogastric (NG),
  • hrănirea pacientului la începutul procesului de recuperare și
  • continuarea anesteziei epidurale locale postoperator.