Vărsături persistente și pierderea în greutate care conduc la diagnosticarea esofagului Barrett la un adolescent
Alyssa Lorenze
1 Pediatrie, West Virginia University School of Medicine, Ruby Memorial Hospital, Morgantown, SUA
Collin John
2 Medicină internă, West Virginia University, Morgantown, SUA
Brian D Riedel
3 Pediatrie, West Virginia University, Morgantown, SUA
Linda S Nield
3 Pediatrie, West Virginia University, Morgantown, SUA
Abstract
Esofagul Barrett la copiii cu stricturi peptice nu a fost bine caracterizat și prevalența sa este necunoscută. Raportăm un caz de strictură esofagiană peptică cu esofag Barrett la un pacient adolescent care a prezentat disfagie cu episoade recurente de vărsături și antecedente medicale limitate.
Un bărbat în vârstă de 13 ani cu dizabilitate intelectuală ușoară a fost transferat la unitatea noastră din cauza unui istoric de două luni de disfagie cu episoade recurente de vărsături și intoleranță atât la solide, cât și la lichide. Examenul fizic și valorile de laborator s-au încadrat în limite normale, incluzând hemoleucograma completă și diferențială, electroliți serici, glucoză, amilază, lipază, teste ale funcției hepatice și renale și niveluri de hormoni stimulatori ai tiroidei. Esofagrama cu bariu a relevat îngustarea focală persistentă a esofagului proximal și mediu. O endoscopie esofagiană a scos la iveală o strictură circumferențială și o biopsie în concordanță cu esofagita erozivă. Pacientul a fost tratat cu doze mari de pantoprazol și a suferit dilatații seriale endoscopice cu balon ghidat, cu o ameliorare marcată a simptomelor.
Strictura peptică cu esofagul lui Barrett este rară la copii. Ar trebui inclus în diagnosticul diferențial al unui copil cu simptom comun al vărsăturilor în contextul întârzierii dezvoltării. Este necesar un tratament viguros cu dilatare endoscopică a balonului și inhibitori ai pompei de protoni pentru a preveni progresia în adenocarcinom.
Introducere
Esofagul Barrett este o afecțiune premalignă de etiologie necunoscută raportată rar la populația pediatrică. Refluxul gastro-intestinal cronic pare să joace cel mai mare rol în patogeneza sa cu alți factori de risc, incluzând dizabilitatea intelectuală, întârzierea dezvoltării, paralizia cerebrală, plasarea tubului gastric și atrezia esofagiană [1-4]. Pacienții cu esofag Barrett au o incidență mai mare de complicații, inclusiv stricturi, ulcerații și dezvoltarea potențială a adenocarcinomului. Pacienții pediatrici, în special cei cu dizabilități intelectuale, au adesea simptome tăcute sau nespecifice, predispunându-le la prezentarea târzie. Recunoașterea timpurie a copiilor cu risc ridicat este crucială în investigația inițială și în rezolvarea problemelor.
Esofagul Barrett la copiii cu stricturi peptice nu a fost bine caracterizat, iar prevalența acestuia nu este cunoscută [1]. Raportăm un caz de strictură esofagiană peptică cu esofagul Barrett la un pacient adolescent cu dizabilitate intelectuală ușoară, care a prezentat disfagie și episoade recurente de vărsături. Tratamentul prompt și adecvat poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții și poate conduce la o supraveghere adecvată.
Prezentarea cazului
Un bărbat caucazian în vârstă de 13 ani, cu dizabilitate intelectuală ușoară, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și constipație, a fost transferat la unitatea noastră de îngrijire terțiară din cauza unui istoric de două luni de disfagie cu episoade recurente de vărsături. Inițial, pacientul a vărsat numai după ingerarea solidelor, dar acest lucru a progresat pentru a include lichide. Istoria ulterioară a fost dificil de obținut din cauza dizabilității intelectuale a copilului și a întârzierii vorbirii. Istoricul diferiților membri ai familiei, precum și al îngrijitorilor de la instituția psihiatrică de unde a fost transferat, au afirmat că băiatul a suferit, de asemenea, vărsături auto-induse ocazional, arsuri la stomac și o scădere în greutate de șapte kilograme într-o săptămână. Medicamentele sale includeau polietilen glicol și ranitidină.
Examinarea sa fizică la internare a fost complet neremarcabilă. Valorile de laborator s-au încadrat în limite normale, incluzând numărul total de sânge și diferențial, electroliți serici, glucoză, amilază, lipază, teste ale funcției ficatului și rinichilor și niveluri de hormoni stimulatori ai tiroidei. Tomografia computerizată (CT) a abdomenului, care inițial a fost făcută pentru a exclude orice cauză obstructivă a simptomelor sale, a relevat retenția scaunului. În ciuda tratamentului cu polietilen glicol, care a rezolvat complet retenția scaunului, el a continuat să aibă o emeză postprandială imediată. Au fost efectuate teste diagnostice suplimentare cu esofagram de bariu, care au relevat: „îngustarea focală persistentă a esofagului proximal și mediu” (Figura 1).