Utilizarea terapeutică a postului intermitent pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2 ca alternativă la
Diabetul de tip 2 (T2D) este o boală cronică strâns legată de epidemia de obezitate care necesită asistență medicală pe termen lung pentru a limita dezvoltarea gamei sale largi de complicații microvasculare, macrovasculare și neuropatice. Multe dintre aceste complicații apar din combinația de rezistență la acțiunea insulinei, secreția inadecvată de insulină și secreția excesivă sau inadecvată de glucagon. Aproximativ 10% din populația SUA și Canada au un diagnostic de T2D, iar ratele de morbiditate și mortalitate asociate cu acesta sunt destul de ridicate. Povara economică a T2D în SUA este de 245 miliarde de dolari.1 2
Aceste trei cazuri exemplifică faptul că postul terapeutic poate reduce necesarul de insulină în T2D. Având în vedere costul în creștere al insulinei, pacienții pot economisi bani semnificativi. Mai mult, necesitatea redusă de seringi și monitorizarea glicemiei poate reduce disconfortul pacientului.
Deși modificările stilului de viață sunt universal recunoscute ca fiind tratamentul de primă linie al T2D, un control glicemic adecvat este dificil de realizat la majoritatea pacienților obezi. Chirurgia bariatrică este o opțiune eficientă de tratament pentru pacienții obezi cu T2D, dar este invazivă, costisitoare și nu fără riscuri. Efectele pe termen lung nu au fost stabilite definitiv, iar eșecul intervenției chirurgicale poate apărea din cauza nerespectării dietei și a factorilor de viață. În plus, mulți pacienți necesită inversare chirurgicală.3 4 Medicamentele ajută la gestionarea simptomelor diabetului, dar nu pot preveni progresia bolii.5
Postul terapeutic are potențialul de a umple acest gol în îngrijirea diabetului, oferind restricții calorice intensive și beneficii hormonale similare cu cele ale chirurgiei bariatrice fără intervenția chirurgicală invazivă. Postul terapeutic este definit ca abstinența controlată și voluntară din toate alimentele și băuturile care conțin calorii dintr-o perioadă de timp specificată.6 Aceasta diferă de foamete, care nu este nici deliberată, nici controlată. În timpul perioadelor de post, pacienților li se permite să bea cantități nelimitate de fluide foarte slabe în calorii, cum ar fi apă, cafea, ceai și bulion de oase. Un supliment general multivitaminic este încurajat să furnizeze micronutrienți adecvați. Programele precise de post variază în primul rând în funcție de preferințele pacientului, variind de la 16 ore la câteva zile. În zilele de consum, pacienții sunt încurajați să ia o dietă săracă în zahăr și carbohidrați rafinați, ceea ce reduce glicemia și secreția de insulină. Manualul complet al regimului alimentar utilizat în acest studiu a fost publicat și este citat în referințe
Ca atare, pacienții cu T2D își pot inversa bolile fără grija efectelor secundare și a sarcinii financiare a multor produse farmaceutice, precum și a riscurilor necunoscute pe termen lung și a incertitudinii intervenției chirurgicale, toate prin intermediul postului terapeutic.
Prezentarea cazului
Seria noastră de cazuri a implicat trei pacienți. Analizele grafice ale fiecărui pacient au fost finalizate în noiembrie 2016, care includeau note tipărite de la medicii de referință, analize de sânge și note clinice de management intensiv dietetic (IDM) de la fiecare vizită. La consultarea inițială, toți pacienții primiseră diferite terapii farmacologice pentru T2D, inclusiv cel puțin 70 de unități de insulină zilnic. Pacienții au fost apoi văzuți lunar după aceea. Caracteristicile pacientului sunt rezumate în tabelul 1.
Pacientul 1 este un bărbat în vârstă de 40 de ani diagnosticat cu T2D de 20 de ani. Alte antecedente medicale semnificative includ hipertensiunea și hipercolesterolemia. Farmacoterapia sa diabetică în momentul internării era insulină glargină 58 de unități la culcare, insulină aspart 22 de unități de două ori pe zi, canagliflozin 300 mg o dată pe zi și metformină 1 g de două ori pe zi.
Pacientul 2 este un bărbat de 52 de ani diagnosticat cu T2D de 25 de ani. Alte antecedente medicale semnificative includ boli renale cronice, carcinom cu celule renale (tratate cu nefrectomie anterioară), hipertensiune și hipercolesterolemie. Farmacoterapia sa diabetică la momentul internării consta în unități de amestec de insulină lispro −38/32 25 UI de două ori pe zi.
Pacientul 3 este un bărbat în vârstă de 67 de ani diagnosticat cu T2D timp de 10 ani. Alte antecedente medicale semnificative includ hipertensiunea și hipercolesterolemia. Farmacoterapia sa diabetică la momentul internării consta în metformină 1 g de două ori pe zi și amestec de insulină lispro 25-30 unități dimineața și 20 unități noaptea.
Tratament
Toți pacienții au fost văzuți în clinica IDM după seminarul educațional inițial și s-au făcut ajustări dietetice și de insulină. Pacienții au fost urmăriți în clinică bisăptămânal în primele câteva săptămâni, până când insulina a fost întreruptă.
Intervenția principală utilizată în această serie de cazuri a fost educația dietetică și postul terapeutic supravegheat medical. Toți pacienții au primit instrucțiuni detaliate cu privire la monitorizarea glicemiei, iar doza de insulină a fost redusă înainte de începerea regimului de repaus alimentar în așteptarea aportului alimentar redus. Pacienții au fost monitorizați atent din punct de vedere medical și au fost instruiți să oprească postul imediat dacă nu se simt bine din orice motiv.