Utilizarea substanțelor cu obezitate comorbidă la pacienții cu tulburări bipolare psihiatrice
Roger S. Mcintyre, MD, FRCPC
Prevalența în creștere și dispersia obezității în America de Nord în ultimul deceniu este similară cu o epidemie de boli transmisibile. Au fost stabilite asocieri longitudinale și transversale între tulburarea depresivă majoră, schizofrenia și obezitatea. Dovezile existente indică, de asemenea, că există o asociere între tulburarea bipolară și obezitate.
Prevalența în creștere și dispersia obezității în America de Nord în ultimul deceniu este similară cu o epidemie de boli transmisibile. 1 Au fost stabilite asocieri longitudinale și transversale între tulburarea depresivă majoră, schizofrenia și obezitatea. 2.3 Dovezile existente indică, de asemenea, că există o asociere între tulburarea bipolară și obezitate. 3-8 De exemplu, din primii 500 de participanți la programul de îmbunătățire a tratamentului sistematic pentru tulburarea bipolară (STEP-BD), 377 au fost evaluați pentru înălțime și greutate. Indicele mediu de masă corporală (IMC) pentru eșantion a fost de 27,7 ± 6,2 (IMC normal este de 20 până la 24,9). Rezultatele au arătat că 55% dintre pacienți erau fie supraponderali (28%) cu un IMC de 25 până la 30 kg/m2, fie obezi (27%) cu un IMC mai mare de 30 kg/m2, ceea ce reprezintă un procent mult mai mare decât în populatie generala. 8
Ratele mai mari de greutate excesivă, obezitate și obezitate abdominală au fost raportate în mod constant la persoanele cu tulburare bipolară și în alte studii epidemiologice și clinice. 4.6 Factorii de risc identificați pentru obezitate la populația cu tulburări bipolare includ sexul feminin, statutul economic, nivelul de educație, cantitatea de activitate fizică și tratamentul cu creșterea în greutate - agenți care promovează. 4.6 Determinanți suplimentari ai greutății corporale sunt aportul zilnic total de carbohidrați simpli, aportul total de energie, consumul de cofeină, tulburarea comorbidă de alimentație excesivă și numărul de episoade depresive anterioare. 6.9
O privire asupra dovezilor
Dovezile convingătoare indică, de asemenea, că persoanele cu tulburare bipolară sunt afectate diferențial de tulburările consumului de substanțe și alcool. 10 Când au fost examinate singure și împreună, tulburările consumului de substanțe și obezitatea au fost asociate cu un curs multiplu de tulburare bipolară, suiciditate, severitate a depresiei, probabilitate scăzută de remisie simptomatică și timp mai scurt până la recurența episodului, comparativ cu non-abuzul de substanțe și sănătos- greutatea persoanelor cu tulburare bipolară. 10.11
Mai multe investigații, precum și rapoarte din presă, au insistat asupra faptului că consumul moderat de alcool poate transmite un efect protector pentru bolile cardiovasculare și diabetul. 12 Un posibil mediator al acestei asociații este IMC redus asociat cu consumul moderat de alcool obișnuit. Totuși, în ansamblu, posibilele beneficii somatice ale consumului de alcool la pacienții cu tulburare bipolară sunt umbrite în mod semnificativ de răspunderea și disfuncția periculoasă asociată cu afecțiunile legate de alcool.
În ultimul deceniu, a existat un apel din ce în ce mai audibil pentru a conceptualiza consumul excesiv (exprimat fenotipic ca obezitate) ca un comportament de dependență. 13 O caracteristică definitorie a dependenței este puterea motivațională puternică și capacitatea scăzută de a controla dorința de a obține o substanță în ciuda consecințelor economice, sociale și legate de sănătate. 14 În caz de exces de greutate și obezitate, indivizii afectați continuă să hrănească și să ingereze alimente în ciuda consecințelor sociale, interpersonale și medicale evidente. Investigațiile neurobiologice susțin din ce în ce mai mult un model euristic - și anume că tulburările obezității și consumului de substanțe sunt subordonate prin rețele neuronale suprapuse și motivate de recompensă anormală funcțional.
Abuzul de substanțe, obezitatea și tulburarea bipolară
Din câte știm, grupul nostru a fost primul care a evaluat în primul rând relația dintre tulburările consumului de substanțe și excesul de greutate/obezitate într-un eșantion de populație mare de persoane cu tulburare bipolară I. 15 Scopurile cuprinzătoare ale investigației au fost de a oferi un rafinament suplimentar modelului patofizi-iologic care susține aceste sindroame co-aparente, precum și de a informa practica clinică.
Datele pentru analiza noastră au fost extrase din sondajul de sănătate comunitar canadian - Sănătate mintală și bunăstare; o componentă a sondajului de sănătate comunitar canadian, realizat de Statistics Canada. Respondenții erau rezidenți ai unor locuințe private; a fost utilizat un proiect de cluster stratificat cu mai multe etape pentru eșantionarea locuințelor. Majoritatea interviurilor (86%) au fost realizate personal, restul prin telefon. Eșantionul care a răspuns a totalizat 36.984 de persoane cu vârsta de 15 ani sau mai mult, iar rata de participare a fost ridicată (77%).
IMC a fost calculat după colectarea informațiilor legate de înălțimea și greutatea respondenților. Dependența de alcool în ultimul an a fost determinată folosind criteriile DSM-IV, iar dependența ilicită de droguri în ultimul an a fost determinată prin auto-raportare. 16
În conformitate cu literatura existentă, indivizii cu tulburare bipolară I au avut o rată semnificativ mai mare de dependență de substanță decât au avut populația generală. Rata ajustată în funcție de vârstă a
supraponderalitatea/obezitatea la indivizii bipolari a fost, de asemenea, semnificativ mai mare decât cea raportată la populația generală (Tabel).
Participanții supraponderali și obezi cu tulburare bipolară au avut o rată semnificativ mai mică de dependență de substanță decât au avut respondenții bipolari cu greutate normală. Asocierea dintre greutate și dependența de substanță a rămas după o analiză statistică multivariată care a controlat efectul factorilor sociodemografici, cum ar fi vârsta și sexul, precum și factorii comportamentali, inclusiv activitatea fizică în timp liber și hipertensiunea (Tabel).