Utilizarea greșită a sibutraminei și bulimiei nervoase este o combinație periculoasă
SCRISORI CĂTRE REDACTORI
Utilizarea greșită a sibutraminei și bulimiei nervoase: o combinație periculoasă
Gabriela Mourão Ferreira 1 2 3 4
Bruno Palazzo Nazar 1 2
Michelle Ramos da Silva 1 2
Marcelo Alves Carriello
José Carlos Appolinario 1 2
1 Grup de obezitate și transport de alimente (GOTA), Institutul de Psihiatrie, Universitatea Federală din Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brazilia
2 Institutul de Diabet și Endocrinologie, Rio de Janeiro, RJ, Brazilia
3 Programul Obesiv-Compulsiv și Tulburări de Spectru Social, Institutul de Psihiatrie, UFRJ, Rio de Janeiro, RJ, Brazilia
4 Hospital of Clínicas da Universidade Federal do Paraná (UFPR), Curitiba, PR, Brazilia
Deși sibutramina a fost retrasă din S.U.A. și pe piețele europene1, este încă prescris pe scară largă în multe țări, cum ar fi Brazilia, și este disponibil la nivel mondial ca medicament fără rețetă. 2, 3 Există multe descrieri ale efectelor secundare psihiatrice ale sibutraminei 2 - 4; cu toate acestea, există puține informații despre utilizarea abuzivă a sibutraminei ca comportament compensatoriu în bulimia nervoasă (BN) și consecințele sale potențiale. În această scrisoare, raportăm un caz al unui pacient cu BN care a abuzat de sibutramină și a dezvoltat simptome psihotice recurente severe.
O femeie singură, în vârstă de 51 de ani, cu diagnostic de BN (evaluată de Interviul Clinic Structurat pentru DSM-IV, versiunea pacientului [SCID-P], adaptată pentru criteriile DSM-5) a fost trimisă la Unitatea noastră pentru tulburări de alimentație pentru tratament despre acum 5 ani. Ea a raportat că se simte grasă încă din adolescență, când a început să urmeze diete. Cu aproximativ 30 de ani înainte de recomandare, ea a dezvoltat episoade severe de mâncare excesivă și, pentru a le compensa și controla și a evita creșterea în greutate, a început să ia amfetamine fără prescripție medicală. Douăzeci de ani mai târziu, pacientul a solicitat sfatul medicului pentru a pierde în greutate (la vremea respectivă, IMC-ul ei era normal sau, uneori, supraponderal). Sibutramina 10 mg/zi a fost prescrisă în substituția amfetaminelor, dar a crescut doza de sibutramină progresiv la 180 mg/zi.
În urmă cu trei ani, pacientul a dezvoltat simptome psihotice. Avea amăgiri persecutorii care îi implicau pe vecinii ei, ale căror voci le putea auzi chiar și atunci când nu erau acolo; ea a avut, de asemenea, halucinații tactile, inclusiv „ace și ace” și sentimente recurente că cineva i-a atins organele genitale, ceea ce a dus la orgasmuri în situații jenante. Având în vedere gravitatea stării sale, a fost înțărcată de la sibutramină într-o unitate de psihiatrie internată și i s-a prescris risperidonă de până la 4 mg/zi. Simptomele psihotice s-au remis rapid. Cu toate acestea, câteva luni mai târziu, pacientul a început să ia din nou sibutramină; simptomele psihotice au reapărut și au devenit mai severe odată cu creșterea dozelor de medicament. De atunci, pacientul a alternat perioadele de simptome psihotice în timpul utilizării sibutraminei cu perioadele în care întrerupe sibutramina și psihozele remit, dar episoadele de mâncare excesivă și nemulțumirea formei corpului cresc.