Urmarea contaminării cu gluten poate juca un rol în recuperarea mucoasei și clinice într-un subgrup de
Abstract
fundal
Pacienții cu simptome persistente și/sau atrofie viloasă, în ciuda respectării stricte a unei diete fără gluten (GFD) au boală celiacă care nu răspunde (NRCD). Un subset al acestor pacienți are boală celiacă refractară (RCD), totuși unii pacienți cu NRCD pot reacționa pur și simplu la contaminarea încrucișată cu gluten. Aici descriem efectele unei diete de 3-6 luni a alimentelor întregi, neprelucrate, denumită Dieta de eliminare a contaminării cu gluten (GCED), asupra NRCD. Ne propunem să demonstrăm că această dietă reclasifică majoritatea pacienților despre care se crede că au RCD de tip 1 (RCD1).
Metode
Am revizuit înregistrările tuturor pacienților cu NRCD aderenți la GFD îngrijiți în centrul nostru celiac în perioada 2005-2011 despre care s-a documentat că au început GCED. Răspunsul la GCED a fost definit ca fiind asimptomatic după dietă, cu arhitectură viloasă normală pe biopsie repetată, dacă a fost efectuată.
Rezultate
Înainte de GCED, toți pacienții au fost intervievați de un dietetician cu experiență și nu au fost identificate surse de ingestie ascunsă de gluten. 17 pacienți au finalizat GCED; 15 au fost femei (88%). Vârsta medie la începutul GCED a fost de 42 de ani (interval 6-73). Paisprezece pacienți (82%) au răspuns la GCED. Șase pacienți au îndeplinit criteriile pentru RCD înainte de GCED; 5 (83%) au fost asimptomatici după GCED și nu mai îndeplinesc criteriile RCD. Dintre cei 14 pacienți care au răspuns la GCED, 11 (79%) s-au întors cu succes la o GFD tradițională fără reapariția simptomelor.
Concluzii
GCED poate fi o opțiune terapeutică eficientă pentru pacienții cu NRCD aderent la GFD. Răspunsul la această dietă identifică un subgrup de pacienți, clasificați anterior ca RCD1, care nu este cu adevărat refractar la tratamentul dietetic. Prevenirea unui diagnostic inexact de RCD1 evită imunoterapia. Majoritatea pacienților sunt capabili să revină la un DGF tradițional fără a reveni la simptome.
fundal
Boala celiacă (CD) este o enteropatie a intestinului subțire mediată de imunitate declanșată de ingestia de gluten în persoanele susceptibile genetic, cu o prevalență în Statele Unite de aproape 1% [1]. În timp ce această boală inflamatorie se manifestă clasic cu simptome gastrointestinale, inclusiv diaree, malabsorbție și scădere în greutate, mai frecvent pacienții sunt asimptomatici sau prezintă manifestări extraintestinale, incluzând anemie feriprivă, osteoporoză, migrene, depresie și comorbidități ale bolilor autoimune [2, 3]. Piatra de temelie a tratamentului pentru CD este dieta fără gluten (GFD), marea majoritate a pacienților demonstrând o îmbunătățire clinică substanțială în primele câteva săptămâni până la câteva luni după inițierea dietei [4, 5]. Cu toate acestea, există un subgrup de pacienți care au așa-numita boală celiacă care nu răspunde (NRCD) prin faptul că fie nu reușesc să răspundă vreodată la GFD, fie au o recurență/recidivă a simptomelor, în ciuda faptului că sunt tratați cu GFD [6].
Metode
GCED, așa cum se arată în tabelul 1, permite: orez brun și alb; toate fructele, legumele și ierburile proaspete (fără congelate, conservate sau uscate); carne proaspătă, carne de pasăre, pește și alte surse neprelucrate de proteine. Produsele lactate fără aromă și fără condimente sunt introduse în săptămâna 4. Condimentele permise sunt uleiuri, oțet (cu excepția oțetelor aromate și de malț), miere și sare. Băuturile permise sunt sucuri de fructe/legume 100%, Gatorade, lapte, apă și formule suplimentare fără gluten, cum ar fi Boost și Assure. Toate cerealele în afară de orez sunt interzise. Nu sunt permise brânzeturile procesate, carnea de prânz, șunca, slănina sau alte astfel de produse prelucrate, auto-tăiate sau vindecate. În cele din urmă, este recomandat un supliment zilnic fără gluten multivitamine/minerale și se continuă medicația pe bază de rețetă (verificată ca fără gluten). Pacienților li se oferă meniuri de probă și li se cere să țină o evidență a alimentelor. Ca ajutor pentru conformare, sunt furnizate informații de contact pentru dietetician, iar pacienții sunt încurajați să îl actualizeze frecvent pe dietetist cu privire la progresul lor și să pună întrebări pe măsură ce apar. Ei sunt instruiți să se întoarcă la clinică în 3 luni pentru repetarea lucrărilor de serologie celiacă și reevaluarea simptomelor.
Am analizat graficele tuturor pacienților îngrijiți în centrul nostru din 2005 până în 2011, care au fost instruiți cu privire la GCED și au îndeplinit criteriile de mai sus pentru pacienții cu NRCD pe un GFD strict bine documentat. Lista pacienților care au primit instrucțiuni dietetice a fost extrasă din baza de date dietetice celiace. Pacienții care nu au urmărit în clinică sau nu au comunicat în alt mod cu clinica noastră după educația în dietă au fost excluși, deoarece datele nu erau disponibile, pentru a include dacă dieta a fost sau nu inițiată. Conformitatea a fost determinată de raportul pacientului și de interviul dietetician; declarația de oprire a dietei înainte de minimul prescris de 3 luni este considerată nerespectare.
Rezultate
Dintre cei 1.288 de pacienți cu DC văzuți de centrul nostru din 2005 până în 2011, un total de 29 (2,3%) pacienți au fost instruiți cu privire la GCED și au îndeplinit criteriile pentru NRCD care respectă dieta. Opt dintre aceștia nu au mai comunicat cu clinica noastră (pierdut în urma monitorizării). S-a documentat că ceilalți 21 de pacienți au început GCED, dintre care 4 au admis încetarea GCED și s-au întors la un GFD tradițional înainte de 3 luni (neconform). Dintre cei 17 pacienți conformi, 15 erau femei (88%). Vârsta mediană a acestui grup la diagnosticul inițial al CD a fost de 30 de ani (interval 1,6 - 52). Vârsta medie la inițierea GCED a fost de 42 de ani (interval 6 - 73); 5 pacienți au fost Tabelul 2 Demografie și distribuția simptomelor pacienților care au ≥ 3 luni de dietă de eliminare a contaminării cu gluten (GCED)
Rata de răspuns a GCED a fost de 82%, 14 din cei 17 pacienți conformi răspunzând la dietă. Rezultatele GCED în ceea ce privește rezolvarea simptomelor, histologia și serologia celiacă sunt discutate mai jos. Tabelul 3 prezintă aceste categorii, pe pacient, pre și post-GCED. Tabelul 4 prezintă o comparație sumară.