Uremia - StatPearls - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Michael R. Zemaită; Lisa A. Foris; Shravan Katta; Khalid Bashir .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 16 august 2020 .
Introducere
Uremia, o afecțiune clinică asociată cu agravarea funcției renale, se caracterizează prin dezechilibre de lichide, electroliți și hormoni, pe lângă anomaliile metabolice. Înțelesul literal al uremiei este „urină în sânge”, iar afecțiunea se dezvoltă cel mai frecvent în cadrul bolii renale cronice și în stadiul final (ESRD), dar poate apărea și ca urmare a unei leziuni renale acute.
Toxinele uremice putative includ hormonul paratiroidian, macroglobulina, produsele finale avansate de glicozilare și microglobulina beta2, deși nu s-a identificat o toxină uremică specifică ca fiind responsabilă pentru toate manifestările clinice ale uremiei. [1] [2] [3]
Etiologie
Boala renală poate rezulta din unele afecțiuni care variază de la tulburări renale primare, de exemplu, nefropatia IgA, glomeruloscleroza focală segmentară, glomerulonefrita membranoproliferativă, boala renală polichistică) la tulburările sistemice care pot duce la afectarea renală. Tulburările sistematice pot include diabet zaharat, lupus, mielom multiplu, amiloidoză, boală Goodpasture, purpură trombocitopenică trombotică sau sindrom uremic hemolitic.
Principala cauză a ESRD în Statele Unite este diabetul. Cauzele suplimentare, enumerate în ordinea descrescătoare a incidenței, includ hipertensiunea, glomerulonefrita, boala interstițială, cistita și neoplasmele.
Uremia poate rezulta și din leziuni renale acute dacă leziunea implică o creștere bruscă a ureei sau creatininei. [4] [5] [6]
Epidemiologie
Este dificil să se determine prevalența exactă a uremiei în Statele Unite, deoarece pacienții cu ESRD încep de obicei dializa înainte de apariția simptomelor uremice. Simptomele uremice apar de obicei odată ce clearance-ul creatininei este mai mic de 10 ml/min sau 15 ml/min în cazul pacienților diabetici.
Există aproximativ 354 dintr-un milion de persoane diagnosticate cu boală renală în stadiul final în fiecare an. Acest număr continuă să crească pe măsură ce speranța de viață a celor cu ESRD crește. Supraviețuirea îmbunătățită la pacienții cu diabet zaharat sau boli cardiovasculare, pe lângă accesul crescut la terapia renală, a dus la cea mai mare creștere a incidenței ESRD la pacienții cu vârsta de 75 de ani sau peste. Pe de altă parte, numărul persoanelor cu vârsta sub 60 de ani cu ESRD este în scădere, cu excepția pacienților afro-americani sau nativi americani cu ESRD diabetică.
Majoritatea pacienților cu ESRD sunt caucazieni (59,8%), restul sunt afro-americani (33,2%), asiatici (3,6%) sau nativi americani (1,6%). Cu toate acestea, incidența ESRD la indivizii negri este de 3,7 ori mai mare decât la populația albă. În mod similar, incidența în rândul nativilor americani este de 1,8 ori mai mare decât în rândul albilor.
În plus, populațiile minoritare tind să inițieze îngrijirea dializei într-un moment ulterior în cursul bolii renale, de obicei, odată ce există deja o scădere semnificativă a ratei de filtrare glomerulară (GFR). Cu toate acestea, nu se știe dacă fondul rasial sau etnic are un efect asupra predispoziției la dezvoltarea simptomelor uremice.
Bărbații sunt de 1,2 ori mai predispuși decât femeile să dezvolte ESRD, deși femeile sunt de 1,7 ori mai predispuse să întârzie inițierea dializei. Femeile sunt, de asemenea, mai predispuse la apariția simptomelor uremice la niveluri mai scăzute de creatinină, datorită cantității reduse de masă musculară și a nivelurilor inițiale de creatinină serică pe care le au. [7] [8] [9]
Fiziopatologie
Atunci când rinichii nu funcționează corect, disfuncția poate apărea în homeostazia acid-bazică, reglarea fluidelor și electroliților, producerea și secreția hormonală și eliminarea deșeurilor. În ansamblu, aceste anomalii pot duce la tulburări metabolice și în cele din urmă condiții precum anemie, hipotiroidism, hipertensiune, acidemie, hiperkaliemie și malnutriție.
Anemia asociată cu boli de rinichi este de obicei normocitică, normocromă și hiperproliferativă. Apare ca urmare a scăderii producției de eritropoietină de către rinichii deficienți. Aceasta este asociată cu o rată de filtrare glomerulară (GFR) mai mică de 50 ml/min (cu excepția cazului în care pacientul are diabet, atunci poate avea anemie la GFR mai mică de 60 ml/min) sau când creatinina serică este mai mare de 2 mg/ml.