Un program de vizită la domiciliu realizat de personal fără licență poate face o diferență în insuficiența cardiacă
Craig Thomas | Journal of Hospital Administration 2014; 3 (3): 1-6.
1. Introducere
Gestionarea bolii insuficienței cardiace (IC) creează o povară semnificativă pentru economia asistenței medicale și pentru sistemul de furnizare a îngrijirilor, deoarece incidența se apropie de 10 la 1.000 de locuitori peste 65 de ani [1]. Conform actualizării Statisticilor privind bolile de inimă și accidentul vascular cerebral 2012 de la American Heart Association, externările la spital pentru IC au fost neschimbate în ultimii 10 ani și reprezintă mai mult de un milion de externări anual. Reamiterile neplanificate în spitale reprezintă 15% -20% din cheltuielile Medicare pentru îngrijirea spitalului. Aceasta totalizează peste 17 miliarde de dolari anual [2]. În 2011, Legea privind protecția pacienților și îngrijirea la prețuri accesibile a fost adoptată în lege, stimulând astfel spitalele să reducă readmisiunile din toate cauzele în urma unui IC
spitalizare aferentă. Cu medii naționale de 25% pentru readmisia de 30 de zile și 50% pentru readmisia pe 6 luni, este imperativ ca experții în IC să continue să dezvolte strategii îmbunătățite pentru a furniza și gestiona îngrijirea IC [3].
Până în prezent, au existat o varietate de metode utilizate pentru a reduce readmisiunile de 30 de zile pentru pacienții cu IC. Unele dintre strategii includ instrumente pentru identificarea mai exactă a pacienților cu risc crescut de readmisie, tele-monitorizare, urmărire telefonică și urmărire timpurie după externare. Există mai multe instrumente acceptate utilizate în prezent pentru a ajuta la identificarea pacienților cu risc ridicat de readmisie, inclusiv măsurători ale peptidelor beta-naturetice (BNP) și scorul de risc al modelului Seattle Insuficiență Cardiacă (SHFM) Deși sunt utile în anumite privințe, aceste instrumente nu sunt 100% predictiv al rezultatelor nepotrivite odată ce pacientul este externat din spital [4]. În 2011 Ky și colab. a constatat doar o îmbunătățire moderată a evaluării prognostice a riscului clinic utilizând nivelurile plasmatice de ST2 [5]. Cu toate acestea, lucrările ulterioare ale lui Ky și colab. a arătat că utilizarea mai multor biomarkeri pentru predicția riscurilor a îmbunătățit în mod substanțial predicția evenimentelor adverse peste orice metodă curentă unică [6].
Abordarea pe scară largă a monitorizării pacienților cu IC este gestionarea bolii prin urmărire pe bază de asistență medicală, deși frecvența și intensitatea necesare sunt încă incerte [13]. Programele implică, de obicei, urmărirea telefonică de la asistenții medicali cu insuficiență cardiacă și/sau urmărirea în clinică în termen de șapte zile de la externare [14]. La fel de standard și acceptat pe scară largă pe măsură ce rămâne această abordare, studiul DIAL a arătat că beneficiile au continuat cu până la trei ani după ultimul apel telefonic. Acest lucru sugerează că urmărirea intensivă poate să nu fie la fel de cheie ca aderarea pacientului la recomandări și utilizarea furnizorilor de terapii medicamentoase bazate pe evidență. La sfârșit, este clar că adevărata cheie a succesului cu reducerea readmisiunilor HF rezidă în aderarea pacienților la terapiile cunoscute bazate pe dovezi. Trebuie atinse cinci obiective pentru ca un program de gestionare a bolii să aibă succes: datele colectate trebuie colectate cu precizie și suficient de devreme pentru a permite intervenția, datele trebuie transmise rapid într-un format care este utilizabil și care permite intervenția, personalul care primește datele are pentru a fi calificat să interpreteze și să intervină, pacientul trebuie să primească și să urmeze recomandările, sistemul trebuie să ofere feedback în timp util pentru a asigura rezoluția sau necesitatea unei intervenții ulterioare [13].
Este clar că nimeni nu abordează managementul bolii IC este standardul de aur pentru toți pacienții cu IC. Ceea ce funcționează pentru pacientul cu risc crescut, recent decompensat, internat recent, nu arată aceleași rezultate pentru pacientul stabil, cu risc scăzut. Tehnologia oferă cu siguranță date pentru ca medicii să coreleze și să facă ajustări ale tratamentului, deși nu asigură aderența sau notificarea viitoare a unei afecțiuni agravante sau nerezolvate după intervenție. Descris anterior, pacienții cu IC necesită un sistem care să imite procesul de schimbare și să acorde atenție tuturor elementelor semnificative ale pacientului [13]. Butler afirmă: „Vizitele la domiciliu pentru toți pacienții cu IC sunt o fantezie utopică” [15]. În acest studiu observațional am căutat să determinăm efectul contactului timpuriu și frecvent al personalului medical neautorizat (NLHP) asupra readmisiei și aderării la planul de medicamente.
2 Metoda
Programul Grand-Aide pentru condiții cronice/tranziție a fost implementat în populația adultă de pacienți cu IC de la un centru medical academic. O asistentă medicală și trei asistenți medicali certificați au fost angajați pentru program și au urmat opt săptămâni de instruire.