Un caz particular al efectului abscopal cu terapie cu iod radioactiv, care se întâmplă paliant marginal
1 Spitalul Providence și centre medicale, 16001 W. Nine Mile Road, Suite 401, Southfield, MI 48075, SUA
2 St. Spitalul Joseph Mercy Oakland, 44405 Woodward Avenue, Pontiac, MI 48341, SUA
Abstract
1. Introducere
Efectul abscopal este un fenomen extrem de rar care apare atunci când iradierea localizată sau tratamentul tumorii nu numai că are ca rezultat dezvăluirea locului vizat, dar reduce și dimensiunea tumorii la locurile care sunt îndepărtate de zona de tratament intenționată. Efectul general asupra sarcinii tumorale poate fi remarcabil de profund, cazurile documentate de creșteri maligne anterioare rezolvându-se din această iradiere și tratament indirect.
Deși rare, cazuri de efect abscopal au fost descrise într-o varietate de tipuri de cancer, inclusiv limfom, adenocarcinom papilar, melanom, leucemie limfocitară cronică și carcinom hepatocelular [1-5]. La momentul acestei publicații, marea majoritate a cazurilor documentate ale efectului abscopal au fost observate în radioterapia cu fascicul extern. Acest raport de caz demonstrează manifestarea efectului abscopal care apare la un pacient care prezintă inițial limfom de zonă marginală de grad scăzut care a primit ulterior terapie cu iod radioactiv (RAI) pentru carcinom tiroidian papilar.
2. Prezentarea cazului
O femeie în vârstă de 67 de ani, de origine ucraineană, s-a prezentat inițial după o hemogramă completă de rutină (CBC) la cabinetul medicului primar cu leucocitoză cu un număr crescut de limfocite. CBC ulterioară, după șase luni, a arătat un număr crescut de leucocite persistent de 14.500 /μL cu limfocitoză de 9.870 /μL. Din acest motiv, a fost îndrumată pentru evaluare ulterioară, pregătire și management.
La momentul evaluării, pacientul era în întregime asimptomatic. A negat pierderea în greutate, febra și transpirațiile nocturne. Ea a negat limfadenopatie, tuse, greață, disconfort abdominal, modificări ale obiceiurilor intestinale sau disconfort scheletic. Singurul istoric medical semnificativ din trecut a inclus hipertensiunea și hipercolesterolemia. Cu toate acestea, ea a avut o expunere semnificativă la radiații de la dezastrul reactorului nuclear de la Cernobîl în 1986 în timp ce locuia în Ucraina. Istoricul familiei sale a fost de neimaginat pentru cancer. Examenul fizic nu a fost remarcabil, cu excepția unui ganglion limfatic axilar drept, de un centimetru (cm). În caz contrar, nu avea limfadenopatie suplimentară, tiromegalie, hepatosplenomegalie sau edem periferic. O repetare a CBC efectuată în cabinet a arătat o hemoglobină de 13,1 g/dL, un hematocrit de 39% și un număr de trombocite de 251,000 /μL, și un număr de leucocite de 15.300 /μL cu 10.400 /μLimfocite L. A fost efectuat un frotiu de sânge periferic, care a arătat dovezi de limfocitoză compusă din limfocite de dimensiuni mici până la mijlocii, cu contururi nucleare neregulate și ocazional nuclei despicat, fără prezența nucleolilor discreți. Morfologia celulelor roșii, a trombocitelor și a granulocitelor a fost normală.