Un caz de hiperinfecție Strongyloides asociată cu tuberculoza Journal of Intensive Care Full
Abstract
fundal
Strongyloidiasis este o infecție parazitară rar întâlnită în Japonia continentală. Hiperinfecția acestui organism duce uneori la un rezultat fatal, deoarece hiperinfecțiile apar adesea la pacienții a căror imunitate celulară este afectată. Aici, prezentăm un caz care implică un bărbat nepalez de 28 de ani care suferă de o hiperinfecție a Strongyloides pe care i-am tratat cu succes cu ivermectina. După ce s-a tratat strongiloidiaza, s-a constatat că pacientul are tuberculoză. Acest caz poate sugera o relație între strongiloidioză și tuberculoză atribuită imunității celulare afectate.
Prezentarea cazului
Un bărbat nepalez în vârstă de 28 de ani a fost trimis la spitalul nostru cu gastroenterită suspectată. A avut un istoric de 3 săptămâni de febră mare (în jur de 38 ° C-39 ° C), pierderea poftei de mâncare și oboseală generală. El a vizitat un spital din apropiere, unde a fost găsit, la CT abdominal, cu ascită și umflături duodenale fără aer liber. La internarea în spitalul nostru, s-a plâns de oboseală generală și de ușoare dureri abdominale, dar nu se confrunta cu diaree. El a fost în Japonia de 4 ani și nu s-a întors în Nepal în ultimii 2 ani. El locuia cu alți patru bărbați nepalezi care nu se confruntau cu probleme fizice similare. El a negat că ar fi bărbați care fac sex cu bărbați. Era hindus și mânca mâncare japoneză cumpărată într-un supermarket din apropiere. Nu avea antecedente medicale remarcabile și nu lua medicamente. Lucrează atât de mult la un supermarket din Japonia și nu putea dormi bine. De asemenea, simte pierderea poftei de mâncare. I s-a repetat febră de grad scăzut în jur de 37 ° C și oboseală generală înainte de a veni la spitalul nostru.
În general, pacientul nu părea bolnav. Înălțimea sa era de 170 cm, greutatea era de 46,5 kg, iar IMC era de 16,1. Tensiunea arterială a fost de 90/64, frecvența pulsului 109/min și temperatura corpului de 36,2 ° C. Ochii lui nu erau anemici sau icterici, iar sunetele pieptului erau limpezi. Abdomenul lui era moale și plat, deși exista o ușoară sensibilitate în cadranul inferior stâng.
Datele de laborator la admitere au arătat un număr ușor crescut de celule albe din sânge de 7.600/μl (neutrofile 5.920/μl, limfocite 880/μl, monocite 790/μl, eozinofil 0/μl și bazofil 10/μl) și CRP foarte ridicat (13,9 mg/dl). Albumina sa a fost scăzută la 3,0 g/dl. O radiografie toracică era clară și nu existau semne de pneumonie. O tomografie computerizată abdominală (CT) la admitere a arătat ascită cu intestine umflate, dar fără aer liber (Figura 1).
Tomografie abdominală la admitere. Se pot observa ascite și umflături intestinale.
Am internat pacientul pentru observare. Temperatura sa a crescut la 40 ° C, iar datele de laborator din ziua 2 au arătat markeri inflamatori foarte ridicați. Studiile microbiologice, inclusiv sputa, urină și hemoculturi, au fost toate negative. El a fost constipat până în ziua 3. Scaunul său din ziua a 3-a părea normal; nu era apos și nu conținea sânge. Microscopia scaunului a scos la iveală numeroase larve de fortilid (Figura 2). Am diagnosticat un Strongyloides hiperinfecție. Testele serice ale virusului leucemiei cu celule T uman 1 (HTLV-1) și testele asupra virusului imunodeficienței umane (HIV) au fost negative și numărul CD4 nu a scăzut. Am prescris 12 mg de ivermectină. Deși starea sa generală s-a îmbunătățit în decurs de 24 de ore după tratament, deoarece mânca bine și nu avea diaree sau dureri abdominale, temperatura lui a continuat să depășească 39 ° C. Cursul datelor sale de laborator inflamatorii și temperatura sunt prezentate în Figura 3. În ziua 7, proba sa de scaun a fost negativă pentru larvele puternicide. O tomografie abdominală în ziua 6 a dezvăluit ascită masivă, dar cultura ascitei în ziua 9 a fost negativă pentru larvele puternicide. Nu s-a plâns de dispnee pe tot parcursul spitalizării. A doua doză de 12 mg de ivermectină a fost administrată în ziua 17.
Microscopia scaunului. Fortilidele masive pot fi observate în proba de scaun.
Date de hematologie și chimie clinică. Deși markerii de inflamație ai pacientului au scăzut după administrarea ivermectinei, temperatura sa a rămas ridicată.
După a doua doză de ivermectină, pacientul avea în continuare o febră slabă de 37 ° C-38 ° C. Datele sale de laborator au fost în limita normală, cu excepția albuminei relativ scăzute (2,6 g/dl) și a numărului de limfocite încă scăzut (470/μl). Pare letargie. Am crezut că acest lucru se datorează spitalizării pe termen lung; astfel, l-am transferat la un alt spital pentru reabilitare ulterioară. Cu toate acestea, s-a întors la spitalul nostru 4 zile mai târziu pentru revărsat pleural de etiologie necunoscută. Avea un revărsat pleural masiv în pieptul stâng și ascita lui nu se diminuase. Toracenteza a fost efectuată la internare, iar lichidul pleural a fost pozitiv pentru adenozin deaminază (ADA) ca 128 UI/l. Ascita a fost, de asemenea, pozitivă pentru ADS ca 156,6 UI/l. QuantiFERON a fost pozitiv și s-a dezvăluit cultura micobacteriană a secrețiilor gastrice Mycobacterium tuberculosis. Cultura sputei și colorarea Gaffky au fost negative. Microscopia repetată a scaunului a fost negativă pentru Strongyloides. Pacientul a fost transferat la un alt spital pentru tratamentul tuberculozei.