Ultima manie care vinde tulburarea bipolară
Corecţie
30 mai 2006: Healy D (2006) Corecție: Ultima manie: vânzarea tulburării bipolare. PLOS Medicine 3 (5): e236. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0030236 Vizualizați corectarea
Cifre
Citare: Healy D (2006) The Latest Mania: Selling Bipolar Disorder. PLoS Med 3 (4): e185. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0030185
Publicat: 11 aprilie 2006
Finanțarea: Autorul nu a primit fonduri specifice pentru a scrie acest articol.
Interese concurente: DH a fost vorbitor, consultant sau trialist clinic pentru Lilly, Janssen, SmithKline Beecham, Pfizer, Astra-Zeneca, Lorex-Synthelabo, Lundbeck, Organon, Pierre-Fabre, Roche și Sanofi. De asemenea, a fost martor expert în zece cazuri legale care implică antidepresive și sinucidere sau omucidere și un caz care implică brevetul privind olanzapina (Zyprexa). Niciunul dintre aceste interese nu a jucat vreun rol în prezentarea sau pregătirea acestei lucrări.
Una dintre cele mai faimoase reclame de televiziune direct la consumator pentru un drog începe cu o femeie vibrantă care dansează noaptea târziu. O voce de fundal spune: „Probabil că medicul dumneavoastră nu vă vede niciodată când vă simțiți așa”. Anunțul se transformă într-o figură micșorată și slabă, iar vocea vocală spune acum: „Acesta este cel pe care îl vede de obicei medicul dumneavoastră”. Trăind din nou femeii, în modul activ de cumpărături, strângând genți cu cele mai noi nume de marcă, auzim: „De aceea, atât de mulți oameni cu tulburare bipolară sunt tratați pentru depresie și nu se ameliorează - deoarece depresia este doar jumătate din poveste. ” O vedem pe femeie din nou deprimată, uitându-se la facturile care au ajuns în post înainte de a trece la a o vedea din nou pictându-și energetic apartamentul. „Acea vorbă rapidă, energică, rapidă, exagerată, în toată noaptea”, spune vocea în off, „probabil că nu apare niciodată la cabinetul medicului, nu?”
Nu sunt menționate droguri. Dar telespectatorii sunt încurajați să se conecteze la www.bipolarawareness.com, care îi duce pe un site web numit „Bipolar Help Center”, sponsorizat de Lilly Pharmaceuticals, producătorii de olanzapină (Zyprexa). Site-ul Web conține un „chestionar privind tulburările de dispoziție” (http://www.bipolarhelpcenter.com/resources/mdq.jsp). În reclama de televiziune, vedem eroina noastră conectându-se pe www.bipolarawareness.com și găsind acest chestionar. Vocea îl încurajează pe spectator să urmeze exemplul ei: „Faceți testul pe care îl puteți face la medicul dumneavoastră, vă poate schimba viața. Obținerea unui diagnostic corect este primul pas în tratarea tulburării bipolare. Ajută-ți medicul să te ajute. ”
Acest anunț comercializează tulburarea bipolară. Reclama poate fi interpretată ca o încercare autentică de a alerta persoanele care ar putea suferi de una dintre cele mai debilitante și grave boli psihiatrice - boala maniaco-depresivă. Alternativ, reclama poate fi citită ca un exemplu al ceea ce s-a numit falsificarea bolii [1]. Oricare ar fi, va ajunge dincolo de cei care suferă de o tulburare de dispoziție către alții care, în consecință, vor avea mai multe șanse să vadă aspecte ale experiențelor lor personale într-un mod nou care va duce la consultații medicale și într-un mod care va forma rezultatul din aceste consultări. Anunțurile care încurajează „vizionarea dispoziției” riscă să transforme variațiile dintr-o chilă emoțională în potențiali indicatori ai tulburării bipolare latente sau reale. Acest anunț a apărut în 2002 la scurt timp după ce olanzapina antipsihotică a lui Lilly a primit o licență pentru tratarea maniei. Compania desfășura, de asemenea, studii care vizează stabilirea olanzapinei ca „stabilizator al dispoziției”, dintre care unul a fost publicat recent [2].
Stabilizarea stării de spirit
Începând cu anii 1950, depresiile bolilor maniaco-depresive au fost tratate cu antidepresive, iar maniile cu antipsihotice sau cu litiu. Litiul a fost singurul agent despre care se crede că este profilactic împotriva unor episoade ulterioare de boală maniaco-depresivă [3]. Dar litiul nu a fost menționat inițial ca un stabilizator al dispoziției. Termenul „stabilizator al dispoziției” abia se auzise înainte de 1995, când Laboratoarele Abbott au obținut o licență pentru utilizarea valproatului de sodiu anticonvulsivant (Depakote) pentru tratarea maniei acute [4].
După 1995, a existat o creștere dramatică a frecvenței cu care termenul „stabilizator al dispoziției” a apărut în titlul articolelor științifice (vezi Figura 1). Până în 2001, peste o sută de titluri de articole pe an aveau acest termen. Analizele repetate arată clar că comunitatea psihiatrică academică nu a ajuns încă la un consens asupra a ceea ce înseamnă termenul „stabilizator al dispoziției” [5-7]. Dar această lipsă de consens nu a împiedicat mesajul că pacienții cu tulburări bipolare trebuie detectați și odată depistați au nevoie de stabilizatori ai dispoziției și, probabil, ar trebui să li se administreze numai aceste medicamente și nu orice alte medicamente psihotrope [8, 9].
Creșterea conștientizării stabilizării dispoziției a fost senzațională.
Primul grup de medicamente care a colonizat această nouă nișă de stabilizare a dispoziției a fost anticonvulsivantele. Anticonvulsivantele sunt benefice în epilepsie și s-au considerat, până de curând, că sunt benefice prin stingerea riscului crescut de reușită a crizei epileptice provocate de crize care au mai existat. Robert Post din anii 1980 a sugerat că anticonvulsivantele ar putea stabiliza stările de spirit printr-o stingere comparabilă a efectului de aprindere a unui episod de tulburări de dispoziție asupra riscului de episoade ulterioare [10]. Această idee a oferit o rațiune farmacologică pentru tratamentul tulburărilor bipolare care a fost atât de atractivă pentru companiile farmaceutice și, în mâinile lor, creșterea conștientizării stabilizării dispoziției și a tulburărilor bipolare a fost senzațională.
Tulburările bipolare au intrat în DSM (Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale) în 1980. La acea vreme, criteriile pentru tulburarea bipolară I (boala clasică maniaco-depresivă) implicau un episod de spitalizare pentru manie. De atunci, au apărut tulburările comunitare tulburarea bipolară II, tulburările bipolare NOS (nespecificate altfel) și ciclotimia. Odată cu apariția lor, estimările pentru prevalența tulburărilor bipolare au crescut de la 0,1% din populația cu tulburare bipolară I (care implică un episod de spitalizare pentru manie) [11] la 5% sau mai mult atunci când definiția tulburărilor bipolare include comunitatea menționată anterior. tulburări [12]. O serie de instituții academice au devenit, de asemenea, mai interesate de această afecțiune.
Întotdeauna a existat o rațiune a utilizării antipsihoticelor în tulburările bipolare, deoarece acestea sunt eficiente în stările maniacale acute [13, 14]. Cu toate acestea, nici o companie care produce antipsihotice nu a solicitat anterior o licență pentru profilaxia împotriva tulburărilor bipolare. Pe fondul studiilor epidemiologice care indică faptul că prevalența tulburărilor bipolare ar putea fi mai mare decât s-a crezut anterior [15, 16] și un interes academic crescând pentru afecțiune, Lilly, Janssen și Astra-Zeneca, factorii de decizie ai antipsihoticelor olanzapină, risperidonă, și quetiapina (Seroquel), respectiv, au mers pe noul teritoriu pentru a comercializa aceste medicamente pentru profilaxia tulburării bipolare. Acest lucru, la rândul său, a extins foarte mult numărul companiilor cu interes în realizarea „pieței bipolare”. Cu toate acestea, nu a existat un consens asupra unei rațiuni teoretice care să-l determine pe medicul de rând să creadă că aceste trei medicamente ar putea „stinge” înclinația către episoade afective ulterioare, spre deosebire de simpla asistență în gestionarea stărilor maniacale acute.
Dar estimările crescute de prevalență s-au bazat pe anchete comunitare care nu au avut un criteriu clar de dizabilitate, în timp ce studiile de tratament acut cu antipsihotice pentru manie și studiile profilactice cu litiu pentru boala maniaco-depresivă au fost efectuate în cea mai mare parte pe tulburarea bipolară I. Acest lucru crește neapărat perspectiva că eforturile sporite de depistare și de tratare a persoanelor riscă să treacă linia în care beneficiile tratamentului depășesc riscurile acesteia.