Uită-te ÎNAINTE - Wiki Journal Club

Cuprins

  • 1 Întrebare clinică
  • 2 Linia de fund
  • 3 puncte majore
  • 4 Linii directoare
  • 5 Proiectare
  • 6 Populația
    • 6.1 Criterii de incluziune
    • 6.2 Criterii de excludere
    • 6.3 Caracteristici de bază
  • 7 Intervenții
  • 8 Rezultate
    • 8.1 Rezultatul primar
    • 8.2 Rezultate secundare
    • 8.3 Analize suplimentare
    • 8.4 Analiza subgrupului
    • 8.5 Evenimente adverse
  • 9 Critici
  • 10 Finanțare
  • 11 Lecturi suplimentare

Întrebare clinică

Dintre pacienții supraponderali sau obezi cu T2DM, pierderea moderată în greutate și exercițiile fizice crescute reduc BCV și complicațiile sale?

înainte

Linia de fund

Pierderea moderată în greutate și exercițiile fizice crescute nu sunt asociate cu reducerea BCV și a complicațiilor sale la pacienții supraponderali sau obezi cu T2DM.

Puncte majore

T2DM conferă un risc crescut pentru dezvoltarea BCV. În ciuda recomandării de nivel A pentru pierderea în greutate la diabetici supraponderali sau obezi din ADA, [1] rolul pierderii în greutate în reducerea pe termen lung a riscului de BCV la diabetici este necunoscut.

Studiul din 2013 Look Action for HEAlth in Diabetes (Look AHEAD) a randomizat 5.145 de pacienți cu T2DM și supraponderal sau cu obezitate la un grup de sprijin și educație sau un grup de terapie intensivă, care subliniază pierderea în greutate prin restricție calorică și exerciții fizice de intensitate moderată crescută. De-a lungul celor 9,6 ani de urmărire, pacienții din grupul de terapie intensivă au slăbit mai mult, au exercitat mai mult, au atins niveluri mai scăzute de hemoglobină A1c și au necesitat mai puține medicamente (antihipertensive, statine și insulină). În ciuda acestui fapt, grupul de terapie intensivă nu a demonstrat nicio reducere a obiectivului primar compozit al mortalității prin CV, IM non-fatal, accident vascular cerebral non-fatal sau spitalizare anginoasă. De fapt, procesul a fost oprit devreme din cauza unei analize pozitive a inutilității.

Diferențele dintre ratele de utilizare a medicamentelor cardioprotectoare între grupuri pot explica o parte din diferența de rezultate [2], deoarece utilizarea statinelor a fost mai mică în grupul de terapie intensivă. ADA recomandă terapia cu statine pentru toți diabeticii cu BCV sau cu vârsta ≥ 40 de ani cu factor de risc ≥1 BCV (nivel A). [1] În plus, gradul de pierdere în greutate ar fi putut fi inadecvat [2], deși autorii susțin că cantitatea realizată de pacienți a fost realistă. Într-o publicație separată, același grup a arătat o rată mai mare de remisiune a diabetului în grupul de sprijin și educațional la o analiză intermediară de patru ani. [3]

Spre deosebire de rezultatele negative ale Look AHEAD, PREDIMED (2013) a demonstrat o reducere a dezvoltării BCV la pacienții cu risc (

50% cu DM) cu adoptarea unei diete mediteraneene în comparație cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi.

Instrucțiuni

Publicat înainte de rezultatele acestui proces.