Tulburări menstruale la femeile infectate cu HIV
Cuprins
I. Introducere
Studiile inițiale din anii 1990 care au examinat diferențele în funcția menstruală între femeile infectate cu HIV și cele care nu sunt infectate cu HIV au arătat rezultate contradictorii. Studii mai atent controlate de atunci nu au relevat diferențe semnificative în tulburările menstruale între femeile infectate cu HIV și cele care nu sunt infectate cu HIV. 1 Diferențele dintre ratele de dismenoree sau simptomele perimenopauzei nu au fost, de asemenea, demonstrate. Cu toate acestea, s-au constatat unele diferențe în ratele de amenoree și oligomenoree între femeile infectate cu HIV cu boală avansată și femeile care nu sunt infectate cu HIV. 2.3
Relația dintre infecția cu HIV și menopauza timpurie (care apare înainte de vârsta de 40 de ani) nu a fost încă stabilită în studiile clinice. Aceasta este o preocupare cheie din cauza modificărilor metabolice asociate menopauzei, cum ar fi scăderea densității osoase și creșterea riscului cardiovascular. 4.5 Pentru mai multe informații despre menopauză, consultați Îngrijirea medicală a femeilor în vârstă menopauză și în vârstă cu infecție cu HIV. Informații suplimentare cu privire la efectele terapiei antiretrovirale (ART) pot fi găsite în Complicațiile pe termen lung ale terapiei antiretrovirale.
Ca și în cazul femeilor care nu sunt infectate cu HIV, sângerările vaginale anormale ar trebui să ridice îngrijorări cu privire la posibilitatea sarcinii sau a tulburărilor ginecologice, cum ar fi sarcina ectopică, fibromul uterin, neoplasmul tractului genital sau coagulopatia.
II. Cauzele menstruației anormale la femeile infectate cu HIV
Mai multe afecțiuni cronice și boli asociate cu nereguli menstruale sunt mai răspândite la femeile infectate cu HIV decât la populația generală. 6.7 Cauzele frecvente ale neregulilor menstruale la femeile infectate cu HIV sunt prezentate în Tabelul 1. Determinarea faptului dacă HIV a afectat direct funcția menstruală este complicată de frecvența acestor afecțiuni și boli la toate femeile. În plus, mai mulți factori epidemiologici care sunt asociați cu amenoreea sau debutul precoce al menopauzei, inclusiv fumatul, starea nutrițională slabă, starea socioeconomică scăzută și stresul emoțional, sunt, de asemenea, mai răspândite la femeile infectate cu HIV decât la populația generală. 1.7
Au fost observate rate ridicate de amenoree din alte motive decât menopauza, în unele studii, dar nu în toate, ale femeilor infectate cu HIV. Identificarea cauzei acestui tip de amenoree poate fi importantă pentru determinarea managementului adecvat al afecțiunilor postmenopauzale, cum ar fi anomaliile lipidice și cardiace și osteoporoza. 1.8
Sângerările vaginale anormale sunt un simptom comun al cancerului de col uterin. Testele de citologie a colului uterin (teste Papanicolau) depistează anomaliile colului uterin, dar nu depistează în mod adecvat neoplasmele endometriale. Un rezultat negativ al testului Papanicolau nu exclude posibilitatea apariției neoplaziei. Femeile infectate cu HIV cu rezultate negative ale testului Papanicolau, dar sângerările anormale continue ar trebui evaluate și gestionate în același mod ca femeile care nu sunt infectate cu HIV.
Inhibitorii de protează au fost asociați cu creșterea sângerărilor la unele persoane, dar această asociere a fost bine stabilită doar pentru hemofilici. 9 În general, studiile au arătat că femeile care primesc ART au mai puține anomalii menstruale decât femeile infectate cu HIV imunocompromise care nu primesc ART. Într-un studiu, atât o perioadă mai lungă de primire a ART, cât și un număr mai mare de celule CD4 au fost asociate cu o probabilitate mai mică de amenoree. 2
III. Evaluarea neregularității menstruale la femeile infectate cu HIV
Recomandări:
Clinicienii ar trebui să obțină un istoric menstrual complet la toate femeile infectate cu HIV, care să includă următoarele: (AIII)
- Vârsta apariției menstruației
- Cantitatea, durata și frecvența menstruației sau a sângerărilor vaginale
- Modificări recente ale ciclului menstrual (în ultimele 6-12 luni)
- Indiferent dacă debutul neregulii menstruale a fost asociat cu durere, act sexual, schimbare de greutate, contracepție sau medicamente noi