Tuburi de alimentare percutanată
Pacienții care nu pot ingera substanțe nutritive adecvate prin administrarea orală prezintă o provocare comună pentru medicii de familie. Dificultățile de hrănire pot fi cauzate de mulți factori, inclusiv disfuncții anatomice, neurologice și gastro-intestinale. Opțiunile de sprijin nutrițional pe termen lung includ hrănirea parenterală și accesul enteral percutanat. Tuburile nazogastrice sunt inadecvate pentru utilizarea în ambulatoriu pe termen lung.
Introducerea unui tub de alimentare prin piele în lumenul stomacului, cunoscut sub numele de acces enteral percutanat, poate fi utilizat pentru pacienții care nu pot menține aportul caloric adecvat pe cale orală pentru o perioadă prelungită de timp. Se introduce prin oricare dintre cele două metode: gastrostomie endoscopică percutană sau o abordare radiologică intervențională. În prezent, abordarea radiologică este cea preferată, deoarece datele au arătat că necesită mai puțină analgezie postprocedurală și este asociată cu o incidență mai mică a complicațiilor majore, o rată de succes mai mare (aproape 100%) și o satisfacție generală mai mare a pacientului. 1 Acest articol se concentrează pe tuburile de alimentare ghidate radiologic.
Indicații
Plasarea tubului de hrănire ghidat radiologic poate fi efectuată ca o procedură ambulatorie de către un radiolog intervențional (IR). În plus față de plasarea tuburilor pentru hrănire, această procedură poate fi efectuată și atunci când pacienții necesită decompresie gastrică (adesea la punctul paliativ de îngrijire). Prezența unui tub de alimentare percutanat nu împiedică pacientul să mănânce.
Cel mai frecvent loc de inserție a tubului este gastric (gastrostomie sau gastrojejunostomie); cu toate acestea, în unele cazuri, tubul de alimentare este introdus direct în jejun (alimentarea cu tub de jejunostomie sau tubul J). Alimentarea tubului direct în stomac (gastrostomie sau tubul G) este cea mai simplă și mai fiziologică abordare, rezultând cel mai mare grad de sațietate. Pentru pacienții cu reflux gastroesofagian sever, care ar putea prezenta un risc crescut de pneumonie prin aspirație, se poate efectua avansarea tipului în jejun (gastrojejunostomie sau tub GJ).
Majoritatea tuburilor de alimentare au un singur lumen. Sunt disponibile tuburi cu lumen dual și sunt utilizate de obicei atunci când sunt necesare atât hrănirea jejunală, cât și decompresia gastrică.
Contraindicații
Anatomia nefavorabilă (de exemplu, un stomac neobișnuit de înalt) și gastrectomia parțială anterioară sunt contraindicații frecvente pentru această procedură. Altele (adesea relative) includ coagulopatie incorectabilă, neoplasm gastric, gastrită activă sau ulcer peptic, varice gastrice și, în unele cazuri, ascită. Un IR poate sfătui dacă procedura este adecvată sau nu pentru un anumit pacient.
Pregătirea preprocedurii
Trebuie efectuate analize de sânge (hemogramă completă, raport internațional normalizat și teste de protrombină și tromboplastină parțială). Se recomandă consultarea cu un dietetician pentru a determina regimul alimentar cel mai adecvat și, prin urmare, tipul de tub. Dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală gastrică sau dacă este vorba despre anatomie, trebuie obținută o tomografie computerizată preprocedurală. Nu sunt necesare antibiotice profilactice. Pacienții nu trebuie să aibă nimic pe cale orală timp de 6 ore înainte de procedură.
Detalii procedurale
Un tub nazogastric este poziționat pentru a insufla stomacul și pentru a facilita puncția gastrică. Sedarea conștientă sau analgezia pot fi administrate în timpul procedurii la discreția IR. Ecografia și fluoroscopia sunt folosite pentru a ghida amplasarea cateterului. De obicei, întreaga procedură se efectuează în mai puțin de 20 de minute.