Tuberculoza (TBC) - Boli infecțioase - Manual MSD Ediția profesională
Micobacteriile sunt bacili mici, cu creștere lentă, aerobi. Acestea se disting printr-un înveliș celular complex, bogat în lipide, responsabil pentru caracterizarea lor ca acid-rapid (adică, rezistent la decolorare prin acid după colorare cu carbolfușină) și rezistența relativă la colorarea Gram. Cea mai frecventă infecție micobacteriană este tuberculoza; altele includ lepra și diverse infecții micobacteriene care seamănă cu tuberculoza, precum cele cauzate de Mycobacterium avium complex.
Tuberculoza este principala cauză infecțioasă de morbiditate și mortalitate la adulții din întreaga lume, ucigând aproximativ 1,7 milioane de persoane în 2016, majoritatea în țările cu venituri mici și medii. HIV/SIDA este cel mai important factor predispozant la infecția și mortalitatea TBC în părți ale lumii unde ambele infecții sunt predominante.
Etiologie
Tuberculoza se referă în mod corespunzător numai la boala cauzată de Mycobacterium tuberculosis (pentru care oamenii sunt rezervorul principal). O boală similară rezultă ocazional din micobacteriile strâns legate, M. bovis, M. africanum, și M. microti—Care împreună M. tuberculoza sunt cunoscute sub numele de Mycobacterium tuberculosis complex.
Tuberculoza rezultă aproape exclusiv din inhalarea particulelor din aer (nuclee de picături) care conțin M. tuberculoza. Se dispersează în principal prin tuse, cântat și alte manevre respiratorii forțate de către persoane care au TBC pulmonar sau laringian activ și a căror spută conține un număr semnificativ de organisme (de obicei suficient pentru a face frotiul pozitiv). Persoanele cu leziuni cavitare pulmonare sunt deosebit de infecțioase din cauza numărului mare de bacterii conținute în leziune.
Nucleuri de picături (particule
Epidemiologie
Aproximativ o pătrime din populația lumii este infectată (pe baza sondajelor de testare a tuberculinei cutanate). Dintre cei infectați, poate 15 milioane au boli active la un moment dat.
În 2016, în lume s-au produs aproximativ 10,4 milioane (140,5/100.000) cazuri noi de tuberculoză. Cele mai multe cazuri noi s-au produs în Asia de Sud-Est (45%), Africa (25%) și Pacificul de Vest (17% [1]).
Ratele cazurilor variază foarte mult în funcție de țară, vârstă, rasă, sex și statut socioeconomic. În 2016, 64% din cazurile noi au avut loc în 7 țări; cele mai multe au avut loc în India, urmate de Indonezia, China, Filipine, Pakistan, Nigeria și Africa de Sud (2). Câteva țări, inclusiv Coreea de Nord, Lesotho, Mozambic, Filipine și Africa de Sud, au avut rate de incidență peste 500/100.000 (1).
Rata infecției (pentru TBC susceptibilă la consumul de droguri) și mortalitatea sunt în scădere. Noile cazuri au scăzut cu 1,5% între 2014 și 2015, extinzând o tendință care se produce de câțiva ani. Aceste tendințe se datorează probabil parțial eforturilor globale de control al tuberculozei care au oferit mai multor persoane acces la medicamente pentru infecțiile cu TB și HIV.
În SUA, rata cazurilor a scăzut din 1994 până în 2014. În 2016, 9287 de cazuri noi au fost raportate către CDC pentru o rată a cazurilor de 2,9/100 000, ceea ce a reprezentat o ușoară scădere față de 2015. Peste jumătate din aceste cazuri au apărut la pacienții născuți în afara SUA în zonele cu prevalență ridicată. Rata TBC în rândul persoanelor născute în străinătate (14,6/100 000) a fost mult mai mare decât rata în rândul persoanelor născute în SUA (1,1/100 000 [3]). Riscul de a fi infectat este crescut pentru persoanele care locuiesc în unități de grup, cum ar fi adăposturi, unități de îngrijire pe termen lung sau unități corecționale și pentru cei care au rămas fără adăpost în ultimul an. În astfel de populații cu risc ridicat, ratele cazurilor se pot apropia de cele din părțile lumii cu sarcini ridicate.
O reapariție a tuberculozei a avut loc în părți din SUA și alte țări dezvoltate între 1985 și 1992; a fost asociat cu mai mulți factori, inclusiv coinfecția cu HIV, lipsa de adăpost, o infrastructură de sănătate publică deteriorată și apariția TB multirezistente (MDR-TB). Deși este controlată în mod substanțial în SUA prin măsuri eficiente de sănătate publică și de control al infecțiilor instituționale, problema MDR-TB, inclusiv a TB rezistentă la medicamente (XDR-TB), pare să crească în întreaga lume, alimentată de resurse inadecvate, inclusiv de diagnostic și sisteme de livrare a tratamentului.