Tratamentul volvulusului gastric la pacienții vârstnici
Toru Zuiki
și secția de chirurgie, spitalul Yuki, Yuki 9629-1, orașul Yuki, Ibaraki, Japonia
Yoshinori Hosoya
b Departamentul de Chirurgie, Universitatea de Medicină Jichi, Yakushiji 3311-1, Orașul Shimotsuke, Tochigi, Japonia
Alan Kawarai Lefor
b Departamentul de Chirurgie, Universitatea Medicală Jichi, Yakushiji 3311-1, Orașul Shimotsuke, Tochigi, Japonia
Hiroyuki Tanaka
c Departamentul de Chirurgie, Spitalul Koganei Chuo, Koganei 2-4-3, Orașul Shimotsuke, Tochigi, Japonia
Toshihide Komatsubara
și secția de chirurgie, spitalul Yuki, Yuki 9629-1, orașul Yuki, Ibaraki, Japonia
Yuzo Miyahara
și Departamentul de Chirurgie, spitalul Yuki, Yuki 9629-1, orașul Yuki, Ibaraki, Japonia
Yukihiro Sanada
b Departamentul de Chirurgie, Universitatea Medicală Jichi, Yakushiji 3311-1, Orașul Shimotsuke, Tochigi, Japonia
Jun Ohki
și secția de chirurgie, spitalul Yuki, Yuki 9629-1, orașul Yuki, Ibaraki, Japonia
Chuji Sekiguchi
d Departamentul de Chirurgie, Spitalul Nasu Minami, Chuo 3-2-13, Orașul Nasukarasuyama, Tochigi, Japonia
Naohiro Sata
b Departamentul de Chirurgie, Universitatea Medicală Jichi, Yakushiji 3311-1, Orașul Shimotsuke, Tochigi, Japonia
Date asociate
Setul de date care susține concluziile acestui articol nu este inclus în niciun depozit.
Abstract
Introducere
Volvulusul gastric este o torsiune a stomacului și necesită tratament imediat. Strategia optimă de tratament pentru pacienții cu volvulus gastric nu este stabilită, din cauza variațiilor semnificative ale cauzei și evoluției clinice a acestei afecțiuni.
Prezentarea cazurilor
Descriem experiența noastră cu șase pacienți vârstnici cu volvulus gastric cauzate de diferite afecțiuni folosind abordări diferite. Aceasta include doi pacienți tratați cu reducere endoscopică, urmată de gastropexie endoscopică sau laparoscopică.
Discuţie
Endoscopia este un prim pas necesar pentru a determina strategia optimă de tratament, iar reducerea endoscopică este adesea eficientă. Indicațiile pentru repararea chirurgicală a volvulusului gastric depind de starea generală a pacientului și sunt disponibile mai multe opțiuni. La unii pacienți vârstnici cu comorbidități severe, intervenția chirurgicală majoră poate avea un risc inacceptabil de mare. Propunem o nouă strategie de tratament pentru volvulus gastric la vârstnici și o revizuire a literaturii.
Concluzie
Endoscopia precoce este necesară la pacienții cu volvulus gastric. Gastropexia endoscopică sau laparoscopică poate fi o terapie adecvată la pacienții vârstnici selectați.
1. Introducere
Volvulusul gastric este o afecțiune relativ rară, care este o rotație (torsiune) a stomacului și poate avea un curs clinic care pune viața în pericol din cauza ischemiei rezultate a peretelui gastric [1]. Simptomele tipice sunt durerile abdominale și vărsăturile recurente, care nu sunt specifice acestei afecțiuni. Strategia optimă de tratament pentru pacienții cu volvulus gastric nu a fost stabilită, deoarece cauza și evoluția clinică la acești pacienți au numeroase tipare. Am gestionat șase pacienți vârstnici cu volvulus gastric, toți având diferite modele ale acestei afecțiuni, în ultimii trei ani (Tabelul 1). Prezentăm doi pacienți în detaliu și propunem o nouă strategie de tratament bazată pe această serie de pacienți și o revizuire a literaturii.
tabelul 1
Managementul a șase pacienți cu volvulus gastric.
| 84 | M | Chirurgie CABG | da | Gastropexie endoscopică |
| 73 | M | Hernie hiatală | da | Repararea herniei laparoscopice și Nissen fundoplication |
| 85 | F | Hernia Morgagni | Nu | Laparoscopie → laparotomie cu incizie mică, închidere directă |
| 85 | F | Hernie hiatală | da | Repararea herniei laparoscopice și fundoplicarea Nissen |
| 87 | F | Hernie hiatală | da | Gatropexie laparoscopică |
| 90 | F | Hernie hiatală | da | Niciuna, observație |
CABG: Grefa de bypass a arterei coronare.
2. Prezentarea cazurilor
2.1. Pacientul 1
Un bărbat în vârstă de 84 de ani s-a prezentat la urgență cu emisiile repetate de material negru. El a fost supus grefei de bypass a arterei coronare pentru angină pectorală în urmă cu 20 de ani. Tomografia computerizată (CT) a arătat că stomacul distins a fost răsucit de-a lungul axei arterei gastroepiploice drepte, care a fost conectată la artera coronară (Fig. 1 A, B). O scanare 3D-CT a demonstrat volvulus gastric mezentero-axial (Fig. 1 C). Endoscopia de urgență a evidențiat răsucirea corpului gastric și congestia cu scurgerea de sânge din mucoasa gastrică (Fig. 2 A). Reducerea endoscopică a fost efectuată cu succes sub îndrumare cu raze X. Pacientul a tolerat administrarea orală la scurt timp după reducere și a fost externat cinci zile mai târziu, dar a revenit cu aceleași simptome la două săptămâni după externare. Apoi am efectuat din nou reducerea endoscopică și, în plus, am efectuat o gastropexie endoscopică folosind un dispozitiv de gastropexie de tip Funada, pe care îl folosim pentru plasarea unei gastrostomii endoscopice percutanate (Fig. 2 C). Gastropexia a fost plasată în trei puncte din peretele gastric anterior (Fig. 2 D). Suturile utilizate pentru gastropexie au rămas la locul lor timp de trei săptămâni. După gastropexia endoscopică, volvulusul gastric nu a mai reapărut de 38 de luni.