Tratamentul Plasmodium vivax, P
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
Liniile directoare pentru tratamentul malariei. Ediția a 3-a. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 2015.
Liniile directoare pentru tratamentul malariei. Ediția a 3-a.
A6.1. INTRODUCERE
Dintre cele șase specii de Plasmodium care afectează numai oamenii P. vivax și cele două specii de P. ovale (5) formează hipnozoizi, care sunt stadii de paraziți latenți în ficat, care provoacă recidive săptămâni până la ani după infecția primară. P. vivax invadează preferențial reticulocitele, iar bolile repetate provoacă anemie cronică, care poate fi debilitantă și uneori pune viața în pericol, în special la copiii mici (6). Malaria recurentă vivax este un impediment important pentru dezvoltarea umană și economică a populațiilor afectate. În zonele în care P. falciparum și P. vivax coexistă, controlul intensiv al malariei are adesea un efect mai mare asupra P. falciparum, la fel de P. vivax, este mai rezistent la intervenții.
Cu toate că P. vivax a fost considerat a fi o formă benignă de malarie, uneori poate provoca boli severe (7). Complicația majoră este anemia la copiii mici. În provincia Papua, Indonezia (7) și în Papua Noua Guinee (8), unde transmiterea malariei este intensă, P. vivax este o cauză importantă a morbidității și mortalității prin malarie, în special la sugarii și copiii mici. Ocazional, pacienții mai în vârstă dezvoltă o implicare a organelor vitale similară celei severe și complicate P. falciparum malarie (9, 10). În timpul sarcinii, infecție cu P. vivax, ca și în cazul P. falciparum, crește riscul de avort și reduce greutatea la naștere (11, 12). La primigravide, reducerea greutății la naștere este de aproximativ două treimi decât cea asociată P. falciparum. Într-o serie mare, acest efect a crescut odată cu sarcinile succesive (11).
P. knowlesi este o zoonoză care afectează în mod normal maimuțele macac cu coadă lungă și cu porc. Are un ciclu asexual zilnic, rezultând o rată de replicare rapidă și parazitemie ridicată. P. knowlesi poate provoca o boală fulminantă similară cu malaria falciparum severă (cu excepția comei, care nu apare) (13, 14). Co-infecția cu alte specii este frecventă.
A6.2. DIAGNOSTIC
Diagnosticul de P. vivax, P. ovale, și P. malariae malaria se bazează pe microscopie. P. knowlesi este frecvent diagnosticat greșit la microscop, deoarece formele inelului tânăr sunt similare cu cele ale P. falciparum, trofozoizii târzii sunt similari cu cei din P. malariae, iar dezvoltarea parazitului este asincronă. Testele de diagnostic rapid bazate pe metode imunocromatografice sunt disponibile pentru detectarea P. vivax malarie; cu toate acestea, acestea sunt relativ insensibile pentru detectare P. malariae și P. ovale parazitemie. Testele de diagnostic rapid ale antigenului la om Plasmodium speciile prezintă o sensibilitate slabă pentru P. knowlesi infecții la om cu parazitemie scăzută (15).
A6.3. TRATAMENT
Obiectivele tratamentului malariei vivax sunt duble: vindecarea infecției acute a stadiului sanguin și eliminarea hipnozoizilor din ficat pentru prevenirea recăderilor viitoare. Aceasta este cunoscută sub numele de „vindecare radicală”.
A6.3.1. TRATAREA P. VIVAX MALARIE
Infecție în stadiu sanguin
P. vivax este extrem de sensibil la derivații de artemisinină, care elimină parazitemia și rezolvă simptomele foarte rapid (16). Prin urmare, terapia combinată pe bază de artemisinină (ACT) este eficientă rapid (17-20). Toate actele recomandate în prezent sunt extrem de eficiente împotriva P. vivax malarie, cu excepția arteunatului + sulfadoxinei-pirimetaminei în unele zone (din cauza rezistenței la sulfadoxina-pirimetaminei). Astfel, ACT-urile pot fi utilizate pentru a trata stadiul sanguin al malariei. Clorochina rămâne un tratament eficient pentru malaria vivax în multe zone, dar în altele susceptibilitatea a scăzut. În Oceania și Indonezia, rezistența la nivel înalt de P. vivax la clorochină este predominantă (21).